|
Chọn máy CRT điều trị suy tim
CRT-D
Bạn đã được bác sĩ
chỉ
định máy CRT điều
trị suy tim vì bạn có bất đồng bộ 2 thất thể hiện qua độ rộng
của phức
bộ QRS > 120 ms và chỉ số tống máu
thất trái của bạn (LVEF) < 35%. Vậy bạn nên chọn máy nào ?.
Nếu bạn còn trẻ, < 60
tuổi, thì nếu có phương tiện, thì nên cấy máy CRT-D có chức năng phá
rung. Chỉ số LVEF càng thấp thì chức năng phá rung càng quan trọng. Bạn
>70 tuổi, thì chỉ nên cấy CRT-P (máy tạo nhịp 3 buồng) vì
tỷ lệ sự kiện, như đánh sốc
lầm hơi cao và bạn sẽ khó chịu đựng được.
Ở trang web này, chúng tôi sẽ bàn về máy CRT-D. CRT-P, và dây điện cực thất trái
được bàn ở trang khác.
Ở Việt Nam, vào thời điểm này, tháng 4, 2010, bạn có 3 máy để chọn: máy
Biotronik Lumax 300 HF-T, Medtronic InSync Maximo, St Jude Atlas +
HF. Bạn có thể xem trang
so sánh. Chúng tôi có rất ít thông tin về máy Atlas, nên sẽ
không đề cập ở
đây. Nói chung máy Atlas có chức năng tương đương với máy
Maximo.
- Về phương diện chức năng phá rung, thì 2 máy Lumax
300 HF-T và InSync Maximo này giống các máy phá rung 2 buồng Lumax 300
DR và Maximo DR đã được bàn ở bài về máy
phá rung cao cấp. Chúng tôi có thể tóm tắt so sánh đó bằng
hình ảnh 2 xe hơi: máy Lumax là xe Mercedes S class, và máy Maximo là
xe Ford Mondeo!
- Về
phương diện chức năng tương đương thì máy Lumax 300 HF-T tương đương
với máy Medtronic Concerto, thế hệ sau InSync Maximo, không được công
ty Medtronic cho nhập về Việt Nam! Trong khóa
huấn luyện và từ thiện CRT kỳ 2 tháng 3, 2010, chúng
tôi đã cung cấp miễn phí 2 máy Concerto nên nắm rõ thông tin về máy này.
- Với pin 1,72 Ah, máy Lumax 300 HF-T có thời gian hoạt
động dài 6,7 năm so với 4,3 năm cho máy InSync Maximo với pin 0,89 Ah.
- Về
phương diện tạo nhịp thất trái, máy Lumax có tới 4
phương cách tạo nhịp so với 2 của máy Maximo (bipolar, hoặc LV tip to
RV
coil - thật ra chỉ là một phương cách vì cách sau cùng chỉ dùng với dây
thất trái đơn cực, như dây Attain
4193). Nhờ vậy, nếu sau khi cấy dây
xong, mà ngưỡng có thay đổi, bác sĩ có
thể điều chỉnh tạo nhịp thất trái với máy chương trình, bạn không cần
phải phẫu thuật lại một lần nữa. Công ty Biotronik kêu chức năng này là
electronic repositioning (điều chỉnh bằng điện tử).
- Cả 2 máy đều có chức năng khởi kích khi phát hiện
được sóng R ở thất phải. Máy Lumax thì chỉ cần phát thêm xung thất
trái. Máy Maximo thì sẽ phát xung ở cả 2 thất, phí đi một xung thất
phải!
- Máy
Lumax có chương trình negative AV hysteresis, sẽ rút ngắn thời gian
nhĩ-thất khi phát hiện sóng R ở thất phải. Chương trình này rất hữu
hiệu giúp tạo nhịp thất trái sớm khi bệnh nhân có rối loạn dẫn truyền
nhĩ-thất. Máy Maximo không có chương trình này.
- Mỗi lần có cơn loạn nhịp, máy sẽ ghi lại 3 kênh điện
tim, giúp bác sĩ chẩn đoán chính xác tình trạng ở cả 3 buồng tim (2
thất và
nhĩ phải). Máy Maximo chỉ ghi lại được 2 kênh điện tim.
- Máy có thể truyền ra máy chương trình cả 3 kênh điện
tim để giúp bác sĩ điều
chỉnh điều trị suy tim tối ưu!
- Bề dầy hộp máy Lumax chỉ là 12 mm so với 15 mm cho
máy Maximo.
- Tóm lại, về phương diện điều trị suy tim, hình ảnh xe
Mercedes S class và xe Ford Mondeo vẫn trung thực! Với máy CRT-D, sự
khác biệt giá không bao nhiêu, nhưng sự khác biệt về chức năng là rất
nhiều!
|
