Máy thăm dò điện sinh lý tim

• 28/04/2009 - Công ty Tâm Thu đã bàn giao máy thăm dò điện sinh lý EP-Tracer 70 đầu tiên ở Việt Nam cho Viện tim mạch quốc gia, BV Bạch Mai. Theo lời các bác sĩ Viện tim, thì đây là máy thăm dò điện sinh lý cao cấp nhất ở Việt Nam. Máy EP-Tracer được cung cấp chung với máy đốt cơ tim HAT 300 Smart.

Ca đốt đầu tiên với bộ máy EP-Tracer và HAT (trong ngăn bên phải) tại Viện tim mạch quốc gia, BV Bạch Mai, Hà Nội. Bộ máy EP-Tracer có 3 màn hình: 2 màn hình trên bàn máy, và 1 màn hình được đặt bên kia bàn mổ (bên trái hình).

Máy  EP-Tracer

Trở lại trang đầu

có thể được ghi được 20 hoặc 52 hoặc 84 kênh (EP-Tracer 38/70/102) điện thế buồng tim từ 40/72/104 điện cực trong tim. Máy có thêm 2 kênh kích thích, 12 kênh điện tâm đồ ngoài da và 6 kênh phụ để đo huyết áp xâm nhập.

Máy EP-Tracer được thiết kế dưới sự chỉ đạo của hai bác sĩ Wellens và Brugada của đại học Maastricht (Hà Lan) từ những năm 1980 nhằm phục vụ nhu cầu các bệnh viện cở trung ở Châu Âu, nên rất thích hợp với các BV ở Việt Nam.

Chúng tôi có một số video dùng để giới thiệu vận hành máy EP-Tracer ở trang web EP-Tracer.

Ống thông chẩn doán 

Trở lại trang đầu

•  4 đến 10 cực để dùng trong các buồng tim – Biotronik MultiCath

• từ 4 đến 20 điện cực để dùng trong xoang vành – Biotronik ViaCath.

Các bạn không phải là bác sĩ tim mạch, nên xem bài "Cần bao nhiêu kênh" để có khái niệm về vị trí các ống thông dùng trong thăm dò điện sinh lý.

Máy đốt cơ tim  HAT 300 Smart  với công suất 75 Watts. Theo các báo cáo, công suất 75 Watt là công suất tối đa cần thiết trong các thủ tục đốt cơ tim. Ngoài ra máy có tể dùng với các bộ phận đo nhiệt thermistor (điện trở nhiệt) và thermocouple (cặp nhiệt điện) nên có thể sử dụng hầu hết các dây đốt các công ty. 

Máy Hat 300 Smart có hai mạch điện để đo nhiệt độ. Chức năng này, hiện nay chỉ có thể dùng với các dây dài 4 mm và 8 mm của riêng công ty Osypka . Khi dùng với các dây đốt các công ty khác, thì máy chỉ có thể đo nhiệt độ tại đầu dây thôi! Công suất trên 50 Watt chỉ có thể dùng an toàn với đầu đốt 8 mm của Osypka với hai bộ phận đo nhiệt, hoặc với các điện cực đốt với đầu bằng Au (vàng) của riêng công ty Biotronik.

Trở lại trang đầu

Ống thông đốt  AlCath

Trở lại trang đầu

Các ống thông AlCath với bộ phận thermocouple và đầu Pt-Ir. Cán ống thông được dùng để điều khiển đầu ống thông bằng động tác đẩy ra vào chỉ cần dùng một tay.

Biotronik cũng cung cấp ống thông có thể bơm nước muối vào để hạ nhiệt. Hiện  các dây đốt này dùng với máy bơm của  biosense Webster.

Loai ống thông đặc biệt, chỉ có Biotronik cung cấp, là loại với đầu bằng vàng (Au thay vì Pt-Ir) dùng để đốt sâu vào cơ tim mà không tổn thương các tế bào phía trên.

Ngoài các ống thông đốt dài 4 mm thông dụng, Biotronik còn có sản xuất loại ống thông dài 8 mm với đầu Pt-Ir hoặc Au. Các ống thông này dùng khi đốt các đường dài trong nhĩ để điều trị cuồng động nhĩ.

GS Lewalter báo cáo so sánh giữa AlCath 4 mm và AlCath Gold 4 mm trong cuộc thử nghiệm với tim heo:

• AlCath: độ sâu trung bình 2.96 mm, 6.2 W
• AlCath Gold: độ sâu trung bình 4.85 mm, 13.2W

Với nhiệt độ đích (target temperature) là 60ºC, năng xuất tối đa 30W, thời gian 60 s. Dưới đây là hình vết sẹo với hai loại ống thông.

Trong thử nghiệm European Multicenter Register with a Catheter with Gold Tip Electrode, kết quả sơ khởi là thời gian để điều trị cuồng động nhĩ có thể được rút ngắn gần phân nữa khi dùng điện cực Au so với khi dùng điện cực Pt-Ir. Quan trọng hơn hết là thời gian dùng X-quang được rút ngắn 1/2!

Bài "Cooled tip catheter ablation" của Linda Moulton giải thích hoạt động các ống thông đốt và ống thông đốt bơm nước muối. 

Các ống thông cần phải giữ nhiệt độ trên điện cực đốt dưới 100°C hầu tránh các cơ bị cháy (charring), bị khô (dessication), máu bốc hơi nước hay tạo khối đông. Bắt đầu từ 50°C các tế bào cơ tim sẽ bị tiêu hủy, tạo nên vết sẹo.  Thông thường các bác sĩ chỉ dùng nhiệt độ trong khoảng 45 đến 65ºC để tạo các vết sẹo. Đây là cách đốt các ổ loạn nhịp, hay tạo các đường sẹo dài hầu ngăn các sóng rung nhĩ. Trong trường hợp cuồng động nhĩ, thì các đường sẹo dài này sẽ cản các sóng trong các vòng vào lại to, không vòng trở lại được. Công suất cần thiết để đốt chỉ khoảng 50 Watts. Vì thế cơ quan FDA (Food and Drug Administration - Cơ quan quản lý thực phẩm và dược phẩm) Hoa Kỳ, thường giới hạn công suất các máy ở mức khoảng 50 Watts.

Lý do các máy cần có công suất cao hơn 50 Watts là để dùng với các ống thông với điện cực đốt 8 hay 10 mm. Vì điện cực dài, nên các ống thông này khó dùng hơn và thường chỉ dùng khi đốt các đường dài ở nhĩ để điều trị rung nhĩ hay cuồng động nhĩ. Tuy nhiên khi dùng công suất cao, nhiệt độ ở điện cực dài có thể không đồng đều (xem hình dưới đây). Vì vậy FDA chỉ cho dùng công suất trên 50 Watts với các máy đốt dùng loại dây với điện cực đốt dài 8 mm trở lên và trong khi đốt máy phải theo dõi nhiệt độ ở hai điểm điện cực đốt  và bác sĩ phải theo dõi trở kháng (trở kháng tăng bất ngờ là dấu hiệu máu bị đông lại). Vì nhiệt độ không đồng đều dưới điện cực 8 mm, nên phải giới hạn nhiệt độ đo được là 60-70º C.

Trích từ  McRury1997.Bản đồ nhiệt độ một điện cực đốt 12,5 mm dài, nằm trong dòng máu và trên cơ tim. Nhiệt độ ở khoảng giữa chỉ đến 71 ºC trong khi nhiệt độ hai đầu lên đến 161 ºC! Đây là lý do cần hai bộ phận đo nhiệt ở hai đầu điện cực đốt khi dùng điện cực đốt dài với công suất trên 50 Watt.

Trong một nghiên cứu với 166 bệnh nhân (Feld 2004) cần đốt cơ tim để điều trị cuồng động nhĩ, khi dùng máy với công suất đốt tối đa 100 Watts và điện cực dài 8mm và 10 mm, máy chi thật sự dùng có 55±20 Watts (xem bảng dưới đây).

Trong các nghiên cứu trên, đầu điện cực bằng chất Pt-Ir. Các nghiên cứu lâm sàng với đầu Au chưa được công bố đầy đủ. Nghiên cứu lâm sàng đầu tiên đã chứng minh là điện cực này an toàn (Braun2005)

Máy kích thích  UHS 3000

với 2 kênh kích thích. Máy UHS3000 dùng chung với các máy điện sinh lý tim không có bộ phận kích thích.

Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời  bạn trong thời gian sớm nhất có thể.  Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Northwest Signal Processing.

Số lượt truy cập:

Cập nhật:   21/06/2009                 Copyright NWSPI 2007-2009