Máy phá rung tự động

Bài giới thiệu

Bài mới được cập nhật

• 12/05/2011 - hãy đọc bài về nghiên cứu PRELUDE vừa mới đuọc báo cáo ngày 6/05/2011. Chỉ định cấy máy phá rung cho bệnh nhân với hội chứng Brugada đã thay đổi! Với kết quả mới chỉ khoảng 13% bệnh nhân HC Brugada là có chỉ định cấy máy phá rung.
• 25/3/2011 - Các bạn sắp thay máy phá rung Medtronic hoặc St Jude nên đọc bài thay máy.
• 23/03/2011 - Các bạn đang mang máy phá rung dòng Lumax sắp được thêm một chức năng mới là Home Monitoring. Hiện nay có một vài bệnh nhân đã có chức năng này hoạt động với máy cấy vào trong người. Vì còn trong thời gian thử nghiệm hệ thống này ở Viêt Nam, nên số máy đã bị công ty giới hạn. Chúng tôi dự tính là vào mùa hè 2011 có thể nhận thêm bệnh nhân vào chương trình này. Muồn tham gia chương trình này, bạn cần mua thêm máy CardioMessenger để máy Lumax có thể liên lạc với trung tâm theo dõi ở CHLB Đức. Trong thời gian đầu, ngoài chi phí mua máy CardioMessenger này sẽ không có bất cứ chi phí nào trong thời gian 5 năm hoạt động của CardioMessenger. Những bạn nào tham gia chương trình sau này có thể phải trả một chi phí hàng năm. Hãy đọc thêm thông tin ở trang Home Monitoring.
• 17/03/2011 - Hãy ghé xem bài "Lãnh Đạn"
• 17/03/2010 - Sốc lầm 2011. Hãy đọc bài này về các báo cáo mới đây về vấn đề sốc lầm ảnh hưởng tinh thần và tăng nguy cơ tử vong. Có thêm một thí dụ so sánh vận hành của các máy phá rung.
• 10/07/2010 - So sánh các máy ICD 1, 2 và 3 buồng dòng Biotronik Lumax 300, StJude Atlas+, Medtronic Maximo. Một lý do dễ hiểu tại sao dòng Lumax trội hơn về mặt kỹ thuật là tại dòng Lumax là thế hệ 2007, so với thế hệ 2004 của 2 dòng máy kia!
• 21/04/2010 - Lái xe sau khi cấy máy phá rung.
• 8/04/2010 - Máy phá rung cứu sống cầu thủ bóng đá. Hãy xem video trên YouTube về cơn đột tử của cầu thủ Van Loo, vương quốc Bỉ, trong một trận bóng đá. Cầu thủ Van Loo đã được máy phá rung Lumax 340 VR-T XL kịp thời cứu sống. Với chức năng Home Monitoring, ngay tối đó máy đã báo cáo về trung tâm theo dõi cơn đột tử này, và Bác Sĩ đã nắm được tình hình của bệnh nhân. Home Monitoring của Biotronik sẽ giúp bạn được theo dõi nhịp tim 365 ngày/ năm. Nếu bạn phải đi công tác xa hay đi du lịch thì tính năng ưu việt này sẽ giúp bạn được an tâm. 
• 3/04/2010 - Máy phá rung cao cấp. Nếu bạn hoặc người thân muốn mua may ICD cao cấp, máy nhiều chức năng hơn máy ICD 1 buồng cơ bản Lexos VR, thì hãy đọc bài này.
• 7/02/2010 ... So sánh các thiết bị điều trị nhịp tim đang lưu hành tại VN.
• 5/02/2010 - Máy ICD với thời gian hoạt động 11 năm! Hãy tìm hiểu thêm về thông tin này do một Bác Sĩ tim mạch tại TP HCM đưa ra.
• 4/01/2010 - Rung nhĩ và đột quỵ. Nhờ theo dõi nhịp tim 24/24, các máy điều trị nhịp tim có thể phát hiện sớm là bạn có rung nhĩ. Khi có rung nhĩ bạn cần phải uống thuốc để tránh các cục đông bị tạo trong tim có thể đưa đến đột quỵ.
• 24/12/2009 - ICD và loạn nhịp nhĩ. Các khuyến cáo mới nhất của các hội tim mạch quốc tế là cần điều trị các cơn loạn nhịp nhĩ như rung nhĩ và cuồng động nhĩ.
• 10/09/2009 - Kinh nghiệm điều trị một BN với HC QTkD. Giới thiệu một trường hợp rất phức tạp.
• 10/09/2009 - Đột tử trước và sau ICD. Bạn nên làm gì để phòng đột tử trước và sau khi người thân được cấy máy phá rung?
• 15/01/2009 - Chọn lựa máy phá rung: 1buồng hoặc 2 buồng ?
• 15/01/2009 - Tạo nhịp và loạn nhịp nhanh
• 7/11/2008 - Sốc lầm : xác suất sốc lầm do một cơn loạn nhịp trên thất (ở nhĩ hay nút nhĩ-thất) khoảng 25-50% với máy ICD 1 buồng. Sốc lầm, ngoài gây đau cho bệnh nhân, còn ảnh hưởng sức khỏe tâm thần. Nếu có phương tiện, hãy cấy máy 2 buồng! Biotronik có hai loại máy 2 buông: Lexos A+ và Lexos DR.
• 11/2008 - Nguy cơ suy tim với máy phá rung 2 buồng. 
• 6/11/2008 - Thời gian hoạt động máy phá rung. Muốn so sánh thời gian hoạt động máy phá rung, cần phải hiểu chức năng nao là quan trọng và ảh hưởng thời gian hoạt động.
• 21/07/2008 - Nguyễn Thị Duyên - Chất lượng sống và tâm lý ở bệnh nhân được cấy máy phá rung. Tóm tắt bài Am J Crit Care. 2006;15(4):389-398. Trích tư trang web của Hội Tim Mạch Học VN:
  http://www.vnha.org.vn/news_detail.asp?news_id=162 .

• 2/06/2008 - Video "Tia lửa đời sống" (Spark of life), bằng tiếng Anh, nói về 
• một gia đình có con lớn đột tử và cứu sống bị hội chứng QT kéo dài
• bệnh nhân rung nhĩ được điều trị bằng đốt cơ tim
• lịch sử máy tạo nhịp từ thập niên 50
• bệnh Chagas ở Nam Mỹ
• 2/5/2008 - Ca cấy máy ICD Belos đầu tiên xảy ra năm 2006, ngày sau hội nghị khai mạc bệnh viện Tim Tâm Đức. Người bệnh nhân này may mắn sống gần BV nên đã được kịp thời cứu sống tới ba lận. Lần đầu bị nhồi máu cơ tim với rung thất. Thường sau một cơn nhồi máu cơ tim, có một số cơ bị hoại tử do thiếu máu. Các vùng này có thể trở thành các ổ loạn nhịp sau này, và tạo nên những vòng vàoTrHVow lại đưa đến những cơn nhịp nhanh thất hoặc rung thất. Nếu cơn loạn nhịp kéo dài, vì tim không còn co bóp để máu lưu hành, bạn sẽ ngất rồi đột tử. Nếu chỉ là các ổ loạn nhịp ở thất phải, thì Bác Sĩ có thể dùng sóng RF đốt các ở loạn nhịp. Còn nếu nhiều và ở thất trái, mà bạn bị rung thất thì cần cấy ICD. Nếu bạn có người thân đã từng ngất mà phải đưa đi BV cấp cứu thì nên tập hồi sức tim phổi (cardio-pulmonary resuscitation, CPR) để giúp người ngất trong thời gian chờ cấp cứu hay trong thời gian chở đi cấp cứu. CPR sẽ giúp máu lưu chuyển, tránh tổn thương não.
• 4/2/2008 – Những điều cần chú ý khi chọn máy ICD: khi so sánh thời gian hoạt động cần so sánh máy với 4 sốc/năm (sốc được phát hay dùng để tái tạo bình tụ điện để khi cần thiết có thể phát sốc trong thời gian ngắn nhất), ghi lại 2 kênh điện tim với khoảng 30 giây tiền sử (giúp Bác Sĩ chẩn đoán, tránh các sốc phát lầm sẽ tạo đau đớn), với tạo nhịp 15% (khoảng 4 giờ trong ngày, nếu không cần thì sẽ giúp kéo dài thời gian hoạt động)
• 12/2/2007 - Guideline về máy phá rung – bài tiếng Anh
• 12/2/2007 – Điều trị bệnh nhân với hội chứng Brugada
• 26/4/2007 – Bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn
• 06/5/2007 - Chỉ định ICD - Biotronik - bài tiếng Anh
• 08/5/2007 -  Hội chứng Brugada, hội chứng QT kéo dài, bệnh cơ tim phì đại ... những bệnh di truyền có thể đưa đến đột tử.
• 08/5/2007 - Mã số NASPE/BPEG cho máy phá rung.
• 17/5/2007 - Reiffell JA, Dizon J. The implantable cardioverter- defibrillator: patient perspective. Circulation 2002; 105: 1022-1024. 
  
  Bệnh nhân đã được cấy máy ICD phải cẩn thận khi làm xét nghiệm với máy Cộng Hưởng Từ (MRI) (xem bài kế). Khi qua cổng an ninh phi trường mà buộc phải kiểm tra an ninh, thì nên yêu cầu nhân viên anh ninh không dùng máy tay rà chổ cấy máy và tim, mà buộc phải khám tay các nơi đó. Bệnh nhân cần tiếp tục điều trị bằng thuốc nhưng bác sĩ có thể giảm liều lượng. Một vấn đề quan trọng là lái xe. Hãy xem bài mới cập nhật. 
• 17/5/2007 - Gimbel JR, Kanal E, Schwartz KM, Wilkoff BL. Outcome of Magnetic Resonance Imaging (MRI) in selected patients with implantable cardioverter defibrillators (ICDs). PACE 2005; 28: 270-273.
  Trước khi khám nghiệm với máy MRI bệnh nhân với máy ICD, cần phải khóa lại (OFF) các chức năng phát hiện nhịp nhanh, và nếu có thể hạ thấp biên độ xung tạo nhịp. Lý do là từ trường máy MRI có thể làm máy ICD phát hiện lầm các cơn nhanh thất. Nếu là máy 2 buồng, thì nên lập trình chương trình một buồng cố định (A00 hay V00) để tránh các tạo tác của MRI đưa đến nhận lầm là nhịp cao ở nhĩ. Nhịp này được máy dẫn truyền xuống thất. Vì vậy cần phải có máy lập chương trình của công ty ICD để điều chỉnh ICD trước và sau khi làm MRI. Để cho an toàn, nên có máy phá rung ngoài da sẵn trong phòng MRI trong trường hợp bị rung thất mà ICD thì lại OFF.
• 12/8/2007 - Đời sống vợ chồng sau khi cấy máy tạo nhịp hay máy phá rung.

Máy phá rung tự động ở thị trường Việt Nam

Trong khi các công ty khác vẫn tiếp tục bán các máy đời cũ (thế hệ trước 2004), Cty Tâm Thu từ năm 2009 đã cung cấp các máy dòng Lumax, là thế hệ mới của công ty Biotronik đang được các BS Âu-Mỹ chỉ định cho BN. Tới thời điểm này, 04/2010, chúng tôi đã cung cấp các máy cao cấp Lumax 300 DR-T, Lumax 300 HF-T, Lumax 340 VR-T XL cho các BN VN! Nếu bạn có phương tiện, bạn nên chọn máy Lumax thế hệ mới này, vì có nhiều chức năng sẽ giúp bạn được điều trị không đau đớn, và với thời gian hoạt động dài với đầy đủ chức năng chẩn đoán. Khóa lại các chức năng chẩn đoán sẽ kéo dài thời gian hoạt động ... nhưng bạn sẽ trả giá đắt là sau khi bị điều trị BS sẽ không biết làm sao điều chỉnh máy hoặc thay đổi liều thuốc cho bạn tránh các lần sau! Nếu bạn cần tạo nhịp, thì chỉ các máy Lumax 2 buồng là có chức năng IRS+ để giảm nguy cơ suy tim cho bạn! Và nếu bạn muốn được theo dõi 365 ngày/năm, thì chỉ có Home Monitoring là đạt yêu cầu của bạn! Ngoài ra, sau khi cấy máy, bạn sẽ cần công ty hỗ trợ BS trong  suốt 5-10 năm hoạt động của máy. Các máy ICD rất phức tạp, nên BS cần một đội ngũ kỹ thuật giỏi để giúp chẩn đoán nguyên nhân các cuộc điều trị! Ở VN, chỉ có Cty Tâm Thu là có kỹ thuật viên với trên 15 năm kinh nghiệm với ICD có thể hỗ trợ BS chẩn đoán chính xác nguyên nhân các điều trị!

Bộ máy Lexos (Lexos ICD family)

Trở lại Mục Lục

Bộ máy Lexos gồm có 3 máy: Lexos VR, Lexos A+, Lexos DR. Các máy Lexos có hình dạng “sinh lý” , hình trái xoan (giống máy tạo nhịp) với bề dầy 11,8 mm, thích hợp cho cấy dưới cơ ngực. Kích thước các máy là 67x 55x 11,8 mm, 31 cc với trọng lượng 78 g. Với độ dầy 11,8 mm, các máy Lexos thuộc loại mỏng nhất và nhỏ nhất trong thế hệ 2004.

Máy Lexos VR có đầy đủ các chức năng để điều trị các cơn loạn nhịp ở thất. Với hình trái xoan, máy Lexos thích hợp cấy dưới cơ ngực với bề ngang 67 mm, nhờ có nhiều cơ để chịu sức nặng của máy

Máy Lexos DR, có chức năng phân biệt nhịp nhanh thất và nhịp nhanh trên thất SMART Detection đạt được độ nhạy (sensitivity) >99,9%, có thể phát hiện và điều trị chính xác các cơn nhanh thất và rung thất có thể đưa đến tử vong. Độ đặc hiệu (specificity) của SMART Detection là 94,3%, và như vậy tỷ lệ dự đoán đúng (positive predictive value) trung bình >97%. Với độ đặc hiệu cao nhất trong các máy phá rung, máy Lexos DR sẽ tránh được hầu hết các cuộc điều trị lầm lẫn (có thể đưa đến rung thất) khi nhịp nhanh ở thất là hậu quả của những cơn loạn nhịp ở nhĩ.

Máy Lexos A+ là loại máy phá rung với nhận cảm ở hai buồng tim mà chỉ cần một dây điện cực. Đây là máy phá rung đặc biệt của công ty Biotronik. Vì chỉ cần một dây điện cực, thay vì 2 dây điện cực như với máy Lexos DR, thời gian cấy máy được rút ngắn (điều này đặc biệt quan trọng trong trường hợp bệnh nhân với sức khỏe yếu) và tránh  các sự cố do dây nhĩ có thể gây ra (cần phẩu thuật trở lại khi dây nhĩ bị sút). Máy Lexos A+, với phương cách tạo nhịp VDDR, có đầy đủ các chức năng phá rung và trị nhịp nhanh thất của máy Lexos DR kể cả SMART Detection để tránh điều trị lầm các cơn loạn nhịp trên thất có thể đưa đên rung thất.

Các máy Lexos có thời gian hoạt động như sau: DR: 4,83 năm; A+: 6,73 năm; VR: 6,78 năm. Sự khác biệt là do tạo nhịp 2 buồng (DR) và 1 buồng (A+ và VR) ở mức 2,8V, 0,5ms, 60 ckp. Nếu người bệnh không cần tạo nhịp, thì thời gian hoạt động máy DR chỉ thua máy VR đôi chút! Ngoài ra máy sẽ có 4 phát sốc mỗi năm. Nếu máy không phát sốc, thì sẽ dùng năng lượng đó để nạp bình tụ điện hầu bảo quản bộ phận này ở mức hữu hiệu tối đa, tránh trường hợp phát sốc đầu tiên tốn nhiều thời gian và không đủ năng lượng do bình tụ điện có những chổ rĩ.

Máy dùng một pin 6.38V. Nhờ điện thế cao, máy có thể phát sốc mau lẹ sau khi phát hiện cơn loạn nhịp.

Dòng máy Lumax

Máy phá rung 1 buồng  Lumax 300 VR-T

Máy có kích thước 66x55x12 mm, 34,6 cc, 81 g. Lumax 300 VR-T là máy thế hệ 2006. Các máy dòng Lumax dùng loại pin Lithium SVO và có nhiều chức năng điều trị mới.

• Máy có thể ghi lại 32 phút điện tim từ 2 kênh (thất, điện cực sốc ... có công dụng giống điện tâm đồ ngoài da giúp Bác Sĩ chẩn đoán dễ dàng) với 30 giây tiền sử. 
• Máy có chức năng ATP One Shot(xem đoạn dưới đây) dùng các đợt xung phá cơn nhịp nhanh thất trên 188 ckp không gây đau đớn cho bệnh nhân.
• Về phương diện an toàn, thì máy sẽ kiểm tra và ghi lại mỗi ngày điện trở tạo nhịp và sốc. Các thông số này có thể gởi cho BS qua Home Monitoring.
• Nếu bệnh nhân có nhu cầu, chúng tôi có thể cung cấp máy Cardio Messenger để có thể dùng dịch vụ Home Monitoring của Biotronik. 

Máy phá rung 2 buồng  Lumax 300 DR-T

Máy có kích thước 66x55x12 mm, 34,6 CC, 81 g. Lumax 300 DR-T là máy thế hệ 2006. Các máy dòng Lumax dùng loại pin Lithium SVO và có nhiều chức năng điều trị mới. 

• Máy có thể ghi lại 32 phút điện tim từ 3 kênh (nhĩ, thất, điện cực sốc ... có công dụng giống điện tâm đồ ngoài da giúp Bác Sĩ chẩn đoán dễ dàng) với 30 giây tiền sử. 
• Máy có chức năng SMART Detection để phân biệt nguồn gốc cơn loạn nhịp được phát hiện ở thất nhằm tránh điều trị lầm. Với Smart Detection, bạn sẽ tránh được hầu hết các điều trị lầm để được một đời sống thoải mái.
• Máy có chức năng IRSplus để dùng nhịp thất nội tại tối đa, hầu giảm xác suất suy tim khi mức tạo nhịp ở thất cao. Với các máy khác không có chức năng giảm tạo nhịp thất, đến kỳ thay máy bạn có thể phải thay máy điều trị suy tim CRT-D, giống máy Lumax 300 HF-T, một ca thay máy rất phức tạp vì cần phải thêm dây thất trái, thay vì chỉ đơn giản thay máy thôi! Chẳng những thế, với suy tim, chất lượng cuộc sống của bạn đã giảm trầm trọng!
• Máy có chức năng ATP One Shot(xem đoạn dưới đây) dùng các đợt xung phá cơn nhịp nhanh thất trên 188 ckp không gây đau đớn cho bệnh nhân. Theo chương trình nghiên cứu PAINFREE RX II thì chức năng này công hiệu giảm 72% các sốc. ATP-One-Shot tốt hơn chương trình dùng trong nghiên cứu PainFREE vì 1. chỉ dùng đợt xung nhanh khi nhịp vững, có nghĩa là xác suất cao sẽ điều trị thành công với đợt xung, không vững thì không áp dụng, 2. không đình trễ điều trị bằng sốc quá 2 giây nếu đợt xung nhanh không thành công, trong khi PainFREE đình trể gần 10 giây! Ngoài không gây đau đớn, ATP-One-Shot, vì không đánh sốc, sẽ tránh được các tổn hại các cơ tim phải chịu khi máy đánh sốc cứu mạng bạn!
• Về phương diện an toàn, thì máy sẽ kiểm tra và ghi lại mỗi ngày điện trở tạo nhịp và sốc. Các thông số này có thể gởi cho BS qua Home Monitoring.
• Ngoài ra, nếu bệnh nhân có nhu cầu, chúng tôi có thể cung cấp máy Cardio Messenger để có thể dùng dịch vụ Home Monitoring của Biotronik. 

Nếu so sánh với máy Lexos VR ở trên, thì tại sao bạn nên nâng cấp lên máy Lumax 300 VR-T/DR-T? Lý do chính là chức năng ATP-One-Shot chỉ mới có trong các máy đời mới! Khi bạn bị những cơn rung thất, trong 72% các ca ATP-One-Shot sẽ công hiệu phá cơn loạn nhịp mà không gây đau đớn cho bạn! Ngoài không gây đau đớn, vì không đánh sốc, ATP-One-Shot sẽ tránh được các tổn hại các cơ tim phải chịu khi máy đánh sốc cứu mạng bạn! Bạn thử nghỉ xem, giảm được 1/2 xác suất tử vong, từ 10% xuống 5%, có đáng nâng cấp không ?

Máy phá rung 10 năm - Lumax 340 VR-T XL

 Máy phá rung với điều trị suy tim: Lumax 300 HF-T

Trong một số bệnh nhân ngoài các phức bộ QRS bình thường còn có các sóng T rất lớn. Máy có thể phát hiện lầm, tưởng nhầm lá thêm một phức bộ QRS. Với nhịp phát hiện bây giờ là 2 lần nhịp thật, máy sẽ có điều trị lầm.

Ngoái các phức bộ QRS hẹp, bệnh nhân này có các sóng T rộng bị máy phát hiện lầm.

Với nhiều máy bác sĩ đành bó tay, không thể điều chỉnh máy được. Với các máy phá rung Biotronik, nhờ chường trình Select Sense, bác sĩ chỉ cần chọn Enhanced T wave suppression (nén sóng T chuẩn) là máy sẽ thay đổi bộ lọc tín hiệu và các thông số AutoSensing để tránh phát hiện sóng T. Chỉ có công ty Biotronik là có thể thay đổi bộ lọc tín hiệu hầu nén sóng R xuống thấp, rồi thay đổi thêm Autosensing.

Ngoài các máy trên chúng tôi còn có thể cung cấp các máy dòng Lumax sau đây

• Dòng 340: Lumax 340 VR-T, Lumax 340 DR-T, Lumax 340 HF-T
• Dòng 540: Lumax 540 VR-T, Lumax 540 DR-T, Lumax 540 HF-T
  

Các máy trên đều có năng lượng 40 Joules, cao nhất trong các máy phá rung. Các máy dòng Lumax 300 ở trên chỉ phát sốc 30 Joules thôi. Tuy nhiên, người Việt với thân hình nhỏ, thường có ngưỡng dưới 10 Joules, không cần các máy 40 Joules! Dòng 340 ở trên chỉ khác dòng 300 ở năng lượng sốc. Các máy dòng Lumax 540 so với dòng Lumax 340 thì 

• Có pin lớn, 1,72 Ahr, so với 1,28 Ahr của dòng 300 và 340, trừ máy Lumax 340 VR-T XL
• ít hao pin hơn đôi chút,
• có thêm theo dõi ngưỡng tạo nhịp và
• có thể chọn điện cực sốc
• có theo dõi trở kháng lông ngực giúp BS ước đoán nguy cơ suy tim cấp. Sẽ cần Home Monitoring.
  

• Dòng máy 740: Lumax 740 VR-T, Lumax 740 DR-T, Lumax 740 VR-T DX (xem hình ở đầu bài). Đây là dòng máy phá rung tương ứng cộng hưởng từ khi dùng với dây Linox smart ProMRI và các dây tạo nhịp Safio và Solia. Ngoài ra còn có thêm một số chức năng mới
• Tự động điều chỉnh biên độ xung thất
• Thời gian hoạt động dài: 11,2 năm (VR-T), 10,3 năm (VR-T DX), 9,6 năm (DR-T).

Với dịch vụ Home Monitoring, máy được cung cấp với một điện thoại di đông Cardio Messenger dùng để chuyển các thông báo về tình trạng máy mỗi đêm, và những khi máy phát hiện một cơn loạn nhịp, dù có được điều trị hay không. Trung tâm theo dõi Biotronik ở CHLB Đức sẽ chuyển các số liệu và báo động khi cần đến bộ phận kỹ thuật của công ty. Kỹ thuật viên của công ty sẽ liên lạc với bác sĩ khi cân. Cardio Messenger dùng chức năng GPRS của hệ thống điện thoại GSM, nên có thể dùng tại hầu hết các nước trên thế giới!

Để tiết kiệm pin và giúp Bác Sĩ kiêm tra điện cực sốc mỗi lần tái khám, Bác Sĩ có thể đo trở kháng sốc mà không cần đánh sốc bệnh nhân. Chức năng này cũng có trong Home Monitoring, nên tình trạng điện cực cốc có thể được theo dõi hàng ngày!

Dưới đây là bảng tóm tắt để chọn máy ICD Biotronik

Bảng chọn các máy dòng Lumax.
Thích hợp cho BN VN là các máy được tô màu đỏ.
Ngoài ra còn có thêm dòng máy Lumax 740, là dòng Lumax 540 được nâng cấp lên với chức năng tương ứng cộng hưởng từ.

Chức năng chẩn đoán

Bạn bị một phát sốc rất đau đớn vì bạn còn tỉnh. Bạn chạy xe lại Bác Sĩ để khám. Bác sĩ lấy máy chương trình ra kiểm tra máy. Bác sĩ lắc đầu và nói với bạn: " Tại muốn tiết kiệm pin, nên tôi lập trình máy của bác không có ghi lại điện tim từ điện cực sốc, nên không biết bác bị nhịp nhanh thất hay là bị nhịp nhanh trên thất (thường ở vùng nút nhĩ-thất, không có nguy cơ đột tử). Vậy để tôi lập trình máy lại để ghi tiền sử (đoạn điện tim trước cơn loạn nhịp) và điện tim từ điện cực sốc. Lần sau sẽ biết rỏ và lúc đó có thể quyết định có cần thay đổi điều trị hay không". Đây là trường hợp Bác sĩ muốn thật sự giúp bạn tránh các cú sốc không cần thiết. Bạn nghỉ như thế nào giữa việc kéo dài thời gian hoạt động máy và bị thêm một sốc có thể không cần thiết? Các máy công ty Biotronik đều được thiết kế với đầy đủ chức năng chẩn đoán. Bạn bị một sốc, thì bác sĩ sẽ có điện tim 2 kênh (kênh thất và kênh điện cực sốc giống điện tâm đồ ngoài da, dễ chẩn đoán loại loạn nhịp) với tiền sử dài từ 10 đến 50 giây (bạn bị rung nhĩ một thời gian rồi vì vậy mà bị rung thất ... trong trường hợp này điều trị rung nhĩ có thể tránh rung thất) để chẩn đoán xem sốc có cần thiết (vi nhịp nhanh thất co thể đưa đến đột tử) và cần điều trị như thế nào. Các máy một số công ty khác có thời gian hoạt động lâu dài nhờ tắt các chức năng chẩn đoán này: tiền sử, điện tim từ điện cực sốc. 

Một yếu tố khác ảnh hưởng đến thời gian hoạt động là thời gian giữa các lần tại tạo bình tụ điện. Bình tụ điện được dùng để biến đổi từ điện thế 3 Volt lên 750 Volt khi đánh sốc. Bình tụ điện lâu ngày không dùng, khi cần sẽ mất thì giờ sạc. Hiện tượng này tương tự cái flash trong máy chụp hình. Sau 3 tháng không dùng, lấy ra dùng, flash đầu tiên khá lâu. Nếu ngày hôm sau chụp thêm, thì flash đầu tiên sẽ nhanh. Các máy Biotronik có thời gian tái tạo bình tụ điện là 3 tháng. Nếu trong thời gian này máy có phát sốc tối đa, thì sẽ bắt đầu thời gian nầy lại. Nhờ vậy phát sốc đầu tiên bất cứ lúc nào cũng rất nhanh. Các công ty khác để cho Bác sĩ chọn từ 1 đến 6 tháng. Với 6 tháng, phát sốc đầu tiên sẽ chậm một vài giây nên tim sẽ suy nhược thêm. Vì vậy có thể cần đến sốc 2, 3. Như vậy gần như không tiết kiệm được pin. Ngoài ra vì trong thời gian chưa phát sốc thành công, tim bạn không có bơm máu lên não ... sẽ bị hậu quả rất tai hại!

Vì vậy khi so sánh thời gian hoạt động, bạn nên so sánh

1. Với tiền sử điện tim được ghi lại cho mỗi cơn loạn nhịp được điều trị
2. Với 2 kênh điện tim được ghi lại
3. Với 4 sốc/ năm (năng lượng dùng để tái tạo bình tụ điện)
4. với 15% tạo nhịp (tạo nhịp mỗi ngày 3,6 giờ, không cần thì sẽ tăng thời gian hoạt động)

Thời gian hoạt động với 4 điều kiện trên thường được các công ty tính. Tuy nhiên người bán nhiều khi chỉ bàn về thời gian hoạt động không có 4 hoạt động ghi trên. 

Dây điện cực 

Trở lại Mục Lục

Corox OTW  để tạo nhịp ở phía ngoài thất trái.

• Hình xoắn đầu dây dùng để “chèn” dây vào một tĩnh mạch vành, để tránh tình trạng dây bị bật ra. Xem Hình 8.
• Đầu dây có tẩm chất steroid và có lớp phủ fractal Irridium để hạ thấp ngưỡng, tránh vấn đề kích thích cơ hoành. Ngưỡng trung bình là 1V.
• Với van hai chiều ở đầu, có thể luồn guiding catheter từ đầu Corox được – front loading. Như vậy không cần phải đặt Corox trên guiding catheter trước khi đưa guiding catheter vào tĩnh mạch.
• Với dây Corox, bác sĩ có thể dùng guiding catheter để đưa dây Corox tới tĩnh mạch vành đã chọn, hoặc có thể dùng cái stylet (loại dây sắt tương đối cứng, luồn trong dây Corox) để đưa đến nơi. Với stylet, bác sĩ có thể đẩy mạnh hơn để qua một chướng ngại.

Dây Corox OTW BP co hai điện cực để bác sĩ có thể thay đổi dùng kích thích lưỡng cực (giữa hai điện cực) hoặc đơn cực (điện cực đầu và vỏ máy), tùy cực tính nào dùng ít điện nhất.

Các máy VR, DR và HF đều dùng dây điện cực thất Kentrox SL steroid với bốn điện cực: hai sốc, và đầu và nhẫn để nhận cảm ở mỏm thất. Nhờ lớp phủ fractal Irridium và thuốc steroid, dây điện cực sẽ có nhận cảm tốt với ngưỡng tạo nhịp thấp ngay sau khi cấy và trong thời gian lâu dài.

Các dây Kentrox rất bền.

Tỷ lệ tồn tại theo thời gian dây Kentrox SL.
Trích từ trong báo cáo công ty Biotronik.

Tỷ lệ tồn tại theo thời gian dây điện cực sốc công ty A.
Trích từ trong báo cáo công ty sản xuất.

Tỷ lệ tồn tại theo thời gian dây điện cực sốc công ty B.
Trích từ trong báo cáo công ty sản xuất.

Dây Linox smart là thế hệ mới với đường kính nhỏ (8 French), rất mềm dẻo với đầu silicon mềm có thể đè bẹp được hầu tránh thủng tim, và với cấu trúc Protek làm giảm xơ hóa, (giúp tăng công hiệu sốc). Dây Linox có nhẫn steroid để giảm viêm trong thời ky đầu sau khi cấy máy và chất phủ Irridium fractal để có nhận cảm tốt lâu dài.

Dây Linox smart ProMRI SD là dây sốc tương ứng cộng hưởng từ. Hình dạng bên ngoài như dây Linox smart SD.

Máy Lexos A+ dùng dây Kentrox A+ với năm điện cực: một sốc, đầu và nhẫn ở thất, hai nhẫn ở nhĩ.

Thế hệ sau Kentrox A+ là Linox smart S DX, cũng có kích cở 8F như dây Linox.

3 loại dây điện cực sốc ở trên, Kentrox SL, Linox SD/TD, Kentrox A+, hiện đã được bán ở Việt Nam.

Ngoài ra loại máy DR dùng dây điện cực tạo nhịp Setrox S với đường kính nhỏ (6.6 French) và với đầu vít ở nhĩ. Đây là loại dây vừa có thuốc steroid để hạ ngưỡng trong thời gian đầu và lớp phủ sinh lý Irridium theo dạng fractal để có nhận cảm tốt và ngưỡng tạo nhịp thấp lâu dài.

Năm 2011, Cty Tâm Thu còn có thêm dây tạo nhịp Siello S và T với đường kính 5.6 French.

Các đời máy phá rung

Trở lại Mục Lục

Dưới đây là lịch trình ra thị trường các máy ICD kể từ năm 2000

• 2000: Medtronic Gem III DR (11/00), Gem III VR (12/00)
• 2001: Biotronik Belos VR (7/01), StJude Atlas (12/01)
• 2002: Medtronic Marquis DR (3/02) ; StJude Epic (7/02) ; Medtronic Marquis VR (12/02) ; Biotronik Belos DR/VR (12/02).
• 2003 :  Medtronic Maximo DR/VR (10/03); SJ Atlas + (10/03), SJ Epic /Epic+ (10/03)
• 2004: Biotronik Lexos VR/DR/A+ (2/04); Medtronic Intrinsic (8/04), SJ Epic HF (CRT-D) (11/04), SJ Atlas+ HF (11/04)
• 2005: Medtronic Entrust các loại (6/05), Biotronik Lumos VR/DR (9/05), Biotronik Kronos LV-T.
• 2006: SJ Epic II/II+ VR/DR. II HF(CRT-D)  (3/06), Medtronic Virtuoso VR/DR, Concerto (CRT_D) (5/06), SJ Atlas II/II+ VR/DR. II HF (CRT-D) (7/06), Biotronik  Lumax 300/340 HF-T (CRT-D) (11/06)
• 2007: Biotronik Lumax 300 VR-T/ DR-T, 340 VR-T/DR-T (2/07), SJ Atlas II+ HF (CRT-D) (2/07), SJ Current VR/DR, Promote (CRT-D) (5/07), Biotronik  Lumax 340 VR-T XL (9/07), SJ Promote RF (CRT-D) (9/07), SJ Current+ (8/07). SJ Current  RF (9/07)
• 2008: Medtronic Secura VR/DR (9/08),  Consulta (CRT-D) + Maximo II VR/DR/CRT-D  (9/08), 
• 2009: SJ Promote + (CRT-D) (2/09), Biotronik Lumax 540 VR-T/DR-T (5/09), Lumax 540 HF-T (6/09), Concerto II (CRT-D) + Virtuoso II VR/DR (8/09)
• 2010: Biotronik Lumax 540 VR-T DX (3/10), SJ Fortify VR/DR + Unify CRT-D (5/10),  Medtronic Egida VR/DR/CRT-D (?)
• 2011: Medtronic Protecta VR/DR/CRT-D+ Protecta  XT VR/DR/CRT-D (3/11), Biotronik Lumax 740 VR-T/VR-T DX/DR-T (7/11)
• 2012: Biotronik Lumax 740 CRT-D (3/12)
  

Các bệnh viện cấy máy phá rung  ở Việt Nam

Trở lại Mục Lục

Các bác sĩ tim mạch ở

• Hà Nội: Viện Tim Mạch Quốc Gia (Bạch Mai)
• TP Hồ Chí Minh: B.V. Chợ Rẩy, B.V. Đại Học Y Dược, B.V. Nhân Dân 115, Viện Tim TPHCM,  BV  Pháp-Việt, B.V. Nhân Dân Gia Định
• Huế: B.V. Trường Đ.H. Y Dược Huế
• Rạch Giá: B.V. Đa Khoa tỉnh Kiên Giang
  

đều có thể cấy máy phá rung.

Tranh vui