ICD 11 nam ?

Theo hàng đầu của bảng 1-7, nếu chỉ để máy trên kệ (shelf life), máy có thể hoạt đông 10,1 năm. Vậy 11 năm với 3 sốc/năm từ đầu ra? Đại diện công ty XXX đúng hay manual đúng?

Thông số mặc định là tạo nhịp 3V. Ngoài ra, thông thường các công ty dùng tạo nhịp 15% khi tính thời gian hoạt động tiêu biểu. Lý do dùng 15% tạo nhịp không nhất thiếc là tạo nhịp mà dùng để tính cho thời gian hoạt động của máy theo dõi nhịp tim của bạn. Nếu nhịp tim của bạn không bao giờ thay đổi, cứ 70 n/p, thì chỉ số biến thiên nhịp tim của bạn là 0, có nguy cơ đột tử rất cao! Thông thường nhịp tim có những đợt nhanh thoáng qua. Máy sẽ hoạt động kiểm tra nhịp trong thời gian đó nhưng rồi sẽ trở lại trạng thái không hoạt động sau đó. 15% "tạo nhịp" là sự hao mòn pin do các cơn nhịp nhanh thoáng này!

Một vấn đề quan trọng là thời gian tái tạo bình tụ điện. Nếu dùng automatic thì máy sẽ dùng thời gian 6 tháng, và như vậy phải tính cho máy 2 sốc/năm. Máy có thể lập trình tái tạo bình tụ điện từ 1 tháng (12/ năm) đến 6 tháng (2/ năm). Các công ty thường khuyên nên tái tạo cách 3 tháng (4 lần /năm, tương đương với 4 sốc/năm). Nếu kéo dài thời gian, thì trong 3 tháng sau của chu kỳ, khi cần đánh sốc để phá cơn loạn nhịp, máy sẽ không sạc được bình tụ điện nhanh được, và cơn loạn nhịp có thể trở nên trầm trọng hơn và phải cần đến sốc thư 2, thứ 3!

Vì vậy khi so sánh các máy, các công ty thường dùng tiêu chuẩn "15%, Quarterly" như trong bảng 1-6, (3V) và với 500 Ohms. Vậy thì nếu muốn máy hoạt động tốt, thì thời gian hoạt động chỉ có thể trong vòng 8 năm thôi!

Máy được lập trình như trên, vẫn chưa đạt tiêu chuẩn của ICD được dùng ở Âu Mỹ. Vấn đề là khi bạn bị một phát sốc, bác sĩ có thể chẩn đoán chính xác lý do bạn bị sốc không ? Lý do chúng tôi nêu lên vấn đề này là ví một tỷ lệ khá cao bệnh nhân với máy ICD 1 buồng bị sốc lầm, thường do rung nhĩ! Để giúp bác sĩ trong việc chẩn đoán, các máy có chức năng lưu lại 2 kênh điện tim và tiền sử (điện tim trước khi cơn loạn nhịp được phát hiện - xem thí dụ) để giúp bác sĩ nhận định được phát sốc đó đúng hay là lầm (vi rung nhĩ, hay vi máy không hoạt động chính xác). Bật chức năng tiền sử và 2 kênh điện tim lên sẽ làm giảm thời gian hoạt động của máy trầm trọng (Nếu không bật lên, máy chỉ cần thâu điện tim khi phát hiện cơn loạn nhịp, <1% thời gian hoạt đông, nên mức độ hao pin không đáng kể. Còn bật chức năng này lên máy phải ghi lại 24/7 hầu bắt được đoạn tiền sử, nên hao pin). Vì vậy mà manual không có nói rỏ khi bật các chức năng này lên, thời gian hoạt động sẽ bị ảnh hưởng như thế nào. Máy Maximo DR, cũng dùng cùng loại pin, thì ghi là thời gian hoạt động sẽ giảm 27% hoặc 3 tháng hoạt động mỗi nặm Dựa trên số giảm này của Maximo DR, chúng tôi tính ngược lại thời gian giảm với máy Maximo VR. Chúng tối tính là thời gian hoạt động sẽ giảm xuống dưới 5,3 năm! Vì vậy mà manual đã đưa ra cảnh báo như sau

và thông số mặc định là không dùng các chức năng chẩn đoán quan trọng này: không tiền sử, không kênh 2!

Cũng nên chú ý là Maximo cho phép không cần lưu lại bất cứ kênh điện tim nào cả! Điều này thực sự không an toàn! Các công ty khác không bao giờ cho phép không lưu lại điện tim! Đã có một bệnh nhân tại Việt Nam, có thể do sai sót của người lập chương trình, đã rơi vào tình trạng không lưu lại điện tim nào cả. Sau phát sốc bác sĩ hoàn toàn lúng túng, không biết làm sao điều trị!

Nếu bạn bị điều trị lầm vì rung nhĩ, bác sĩ cần điều trị rung nhĩ vì nhịp thất bạn quá cao nên mới bị sốc. Đây là dấu hiệu rung nhĩ trầm trọng. Ngoài ra bác sĩ cũng nên chỉ bạn uống thuốc chống đông, chống tiểu cầu hầu tránh bạn bị một cơm đột quỵ có thể đưa đến tê liệt!

Maximo là máy thế hệ 2003. Máy 2 thế hệ sau đó của Medtronic, là máy Virtuoso (2006). Dưới đây là bảng thời gian hoạt động của Virtuoso VR.

Chú ý là máy Virtuoso, với 3V, 15% tạo nhịp và sốc mỗi quý, chỉ có thời gian hoạt động 7,1 năm khi dùng tiền sử điện tim! Nếu máy hiện đại hơn của Medtronic, chỉ có 7,1 năm, thì liệu bạn có tin là Maximo có thời gian hoạt động 11 năm .. với đầy đủ chức năng chẩn đoán ???? Dự đoán 5,3 năm ở trên chắc cũng không xa thực tế cho lấm, vì máy Maximo là máy thế hệ 2003 trong lúc Virtuoso là thế hệ 2006. Chú ý là không dùng tiền sử thì Virtuoso được 9 năm, so với Maximo 8 năm, vậy là khi dùng tiền sử, thời gian hoạt động Maximo sẽ dưới 7,1 năm khá nhiều!

Trong 4 công ty bán máy phá rung ở USA là Medtronic, Boston Scientific/Guidant, St Jude và Biotronik, chỉ có các máy của Medtronic là có thể không bật chức năng tiền sử điện tim. Chẳng lẻ cả 3 công ty kia đều làm chuyện không cần thiết ?

Ngoài ra, với Virtuoso, Medtronic bây giờ khuyến khích dùng Pre-arryhtmia EGM (mặc định: bật lên!). Lý do công ty bây giờ khuyến kích là tại vì đã tái thiết kế bộ nhớ để đở hao pin! Nếu công ty khuyên bệnh nhân mua máy đời mới nhất dùng chức năng này, vậy thì chức năng đó trong máy Maximo có nên dùng không ?

Nếu bạn muốn một máy ICD với đầy đủ chức năng chẩn đoán và an toàn với thời gian hoạt động dài, bạn hãy nghỉ đến máy Biotronik Lumax 340 VR-T XL, một máy thế hệ 2007, với thời gian hoạt động 9,7 năm (đây là thời gian với 4 sốc/năm, 2 kênh điện tim với tiền sử), và nhiều chức năng mới! Máy Lexos VR thì có thời gian hoạt động 6,8 năm với đầy đủ chức năng an tòan và chẩn đoán.

Ngoài thời gian hoạt động 9,7 năm, máy Lumax 340 VR-T XL còn có những chức năng sau đây

ATP One shot. Điều trị loạn nhịp rất nhanh không đau đớn. Tỷ lệ thành công là khoảng 55%, có nghỉa là bạn tránh được sốc đau đớn trong 55% các cơn loạn nhịp đó!
Kiểm tra điện cực sốc không cần đánh sốc, và kiểm tra điện cực tạo nhip dù cho bệnh nhân không có tạo nhịp. Chức năng này quan trọng nếu bạn thay máy. Dây củ lâu ngày có thể hư. Với kiểm tra mỗi ngày, bác sĩ có thể theo dõi sự thay đổi trở kháng của dây và khi thấy trở kháng thay đổi bất ngờ (tăng hay giảm) đó là dấu hiệu sự cố.

Kiểm tra điện cực sốc sẽ giúp bảo đảm khi cần phát sốc, điện cực sốc sẽ phát được.
Kiểm tra điện cực tạo nhịp sẽ giúp bảo đảm máy có thể phát hiện các sóng loạn nhịp một cách chỉnh. Gần đây công ty Medtronic đã phải recall dây Sprint Fidelis vì dây điện của bộ phận tạo nhịp có sự cố đưa đến tình trạng nhận cảm bị nhiễu trầm trọng nên máy có thể phát ra hàng loạt sốc!

Nhiều thống kê để giúp bác sĩ nhận định được sự thay đổi cuộc sống bệnh nhân. Các chức năng này quan trọng với bệnh nhân bị suy tim. Thí dụ nếu bác sĩ thấy nhịp tim bệnh nhân lúc nào cũng ở mức thấp, chứng tỏ bệnh nhân không có vận động, thì bác sĩ có thể khuyên bệnh nhân có thêm sinh hoạt ngoài nhà.
32 phút 2 kênh điện tim (dài hơn Lexos 2 phút) (mỗi đoạn dài 1 đến 4 phút), với 30 s tiền sử mỗi cơn loạn nhịp được ghi lại ... Maximo chỉ lưu được tổng cộng 14 phút.

Tiền sử điện tim sẽ giúp bác sĩ chẩn đoán cơn loạn nhịp. Thí dụ rung nhĩ có thể do hệ thần kinh giao cảm tạo nên hay do hệ thần kinh phó giao cảm tạo ra. Điều trị khác nhau. Các nghiên cứu lâm sàng gần đây có kết quả là rung nhĩ (không nguy hiểm đến tính mạng ngay lúc đó) làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân trong thời gian 12 tháng. Vì vậy cần phải điều trị.

2 loại sốc (như Lexos): biphasic va biphasic2. Biphasic2 dùng trong trường hợp ngưỡng cao. Maximo và các máy Medtronic chỉ có 1 loại, tương tự biphasic.
3 phương thức nhận cảm (như Lexos): bình thường, tránh sóng T, rung thất với biên độ sóng cao thấp bất thường. Maximo và các máy Medtronic chỉ có phương thức tương tự như normal.
Bề dầy: Lumax 13 mm (vì dùng pin lớn), Lexos 11,8 mm, Maximo và Virtuoso 15 mm. Các máy Biotronik có hình dạng trái xoan, và các góc tròn trịa hơn máy Medtronic, giảm độ u lên của các cơ tim. Sự khác biệt 2 mm đáng kể vì máy, khi cấy dưới cơ ngực, sẽ u lên nhiều độ dầy của máy! Bề dầy do kích thước pin quyết định.
Máy Lumax được cung cấp với dây Linox, loại dây điện cực sốc thế hệ mới rất mềm, sẽ cong theo tim với mỗi lần tim đập, nên sẽ không tổn thương cơ tim và nhờ cấu trúc Protek của các điện cực sốc, sẽ giảm xơ hóa trên các điện cực sốc (tăng công hiệu sốc).

Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail ở địa chỉ nwspi@comcast.net hoặc lienlac@tamthuvn.com . Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian sớm nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Nortwest Signal Processing.

Số lượt truy cập: visitor

Tủ sách tư liệu khoa học

ICD với thời gian hoạt động 11 năm?