Sốc lầm

Thí dụ điều trị lầm lấy từ bài giảng của BS Levine (công ty St Jude)

Đoạn điện tim trên được ghi lại trong một máy phá rung 2 buồng của StJude, vào năm 2001. Máy ghi lại khoảng 16 sec tiền sử (trước khi máy phát hiện cơn "nhịp nhanh thất", ... có ghi là Trigger). Đường trên là điện tim nhĩ, đường dưới là điện tim thất. Ở phía tay phải, trigger là dấu hiệu đã phát hiện cơn nhịp nhanh thất. Trong trường hợp trên, máy phá rung phát hiện lầm, và sau khi điều trị 4 lần với những đợt xung nhanh, máy đã đánh một sốc và dứt cơn loạn nhịp. Nhịp ở thất khoảng 170 ckp, bằng nhịp tối đa một BN 50 tuổi (theo công thức: nhịp tối đa = 220 - tuổi), nên đúng ra không nên điều trị. Nếu một máy phá rung Biotronik 2 buồng được dùng, thì Smart Detection đã phát hiện đây là một cơn loạn nhịp trên thất (Supra-Ventricular Tachycardia) và sẽ không điều trị, tránh BN một sốc đau đớn. 

Hình trên cũng cho chúng ta thấy hữu ích của tiền sử điện tim. Xem phía trái, chúng ta thấy có một chu kỳ dài, đưa đến tạo nhịp ở nhĩ (chữ A) với dẫn truyền xuống thất. Một ngoai tâm thu nhĩ 496 ms sau đó (chữ P) tạo nên cơn nhịp nhanh nhĩ 300-320 ms. Với các máy Biotronik, tiền sử 30 second, sẽ giúp BS hiểu rỏ thêm nhịp trước khi có đoạn vô tâm thu dài đưa đến tạo nhịp. Nhờ tiền sử BS có thể điều trị bằng tạo nhịp với nhịp cao hơn để tránh hiện tượng nhịp châm nhịp nhanh trên. Ngoài ra, có thể thay đổi tiêu chuẩn độ vững để tránh phát hiện lầm.

Trong các máy của những công ty khác nếu không bật tiền sử, máy chỉ ghi đoạn sau khi phát hiện như dưới đây, không hữu ích mấy trong điều trị (thay đổi nhịp máy). Riêng với các loại máy của Biotronik lúc nào cũng ghi lại tiền sử điện tim!

Hintringer (PACE 2004) so sánh 5 máy ICD: Biotronik Phylax AV (thế hệ 1, Biotronik đã có máy Tachos DR, thế hệ 2, từ năm 2001!), ELA Defender (thế hệ 1, ELA đã có thế hệ 2 Defender II từ năm 2001), Guidant Ventak AV III (thế hệ 3), Medtronic Gem DR (thế hệ 2), St Jude Photon DR (thế hệ 1). Kết quả được tóm tắt dưới đây:

Độ đặc hiệu máy Phylax AV báo cáo ở trên dựa theo báo cáo năm 2000 về kinh nghiệm những năm đầu tiên (1997-1999) với máy Phylax AV, nên đương nhiên là không bằng kết quả năm 2001 (nghiên cứu lâm sàng cho cơ quan FDA) và năm 2004.

Smart Detection của Biotronik và Parad của ELA (bây giờ thuộc công ty Sorin) là 2 chức năng phân biệt nguồn gốc nhịp nhanh dựa theo tiêu chuẩn bác sĩ thường dùng để phân biệt các nhịp. Chức năng hiện nay (2008) được dùng trong các máy đều đã được nâng cấp so với chức năng được bàn trong bài của Hintringer. Smart Detection dùng nhịp trung bình ở 2 buồng thất. Parad chủ yếu dùng thời gian phát hiện nhịp nhanh ở buồng tim nào. Vì vậy nếu nhận cảm ở nhĩ không được tốt, thì Parad có thể chẩn đoán nhầm.

Các sốc lầm có ảnh hưởng quan trọng đến sức khỏe tâm thần bệnh nhân, làm bệnh nhân lo bị đánh sốc. Đây là lý do đa số các bệnh nhân Âu-Mỹ được cấy máy ICD 2 buồng. Vậy nếu bạn có đủ điều kiện tài chính, thì bạn nên cân nhắc việc cấy máy ICD 2 buồng thay vì máy 1 buồng.

Nhiều bệnh nhân có những loạn nhịp trên thất, thường gặp là nhịp nhanh do vòng vào lại ở nút nhĩ-thất và rung nhĩ (xem http://www.ykhoanet.com/baigiang/timmach/ROILOANNHIPTIM.htm hoặc RoiLoanNhipTim) mà không biết, mặc dầu lâu lâu có những cơn mệt bất ngờ thoáng qua hoặc kéo dài vài ngày. Vì máy ICD sẽ theo dõi nhịp tim 24/24, nên sẽ phát hiện các cơn này. Nếu nhịp các cơn loạn nhịp này cùng tầng số với các cơn loạn nhịp nhanh ở thất, với máy ICD 1 buồng, không thể tránh điều trị lầm vì nếu bác sĩ lập trình tránh rồi đến khi bị nhịp nhanh thất, có thể đưa đến tử vong, máy sẽ không điều trị! Chúng tôi đã gặp trường hợp bệnh nhân Brugada có rung nhĩ và cuồng động nhĩ, bị máy ICD 1 buồng điều trị!

Các nghiên cứu về hậu quả sốc về sức khỏe tâm thần bệnh nhân có kết quả là bệnh nhân bị đánh sốc 2 lần hay nhiều hơn trong năm đầu tiên sẽ có suy giảm rỏ rệt về sức khỏe và tinh thần (Schron, Circulation 2002).

Biotronik có 2 loại máy 2 buồng: máy Lexos DR và máy Lexos A+. Máy Lexos A+ chỉ dùng 1 dây điện cực, Kainox A+,  mà vẫn có nhận cảm ở nhĩ tốt để dùng Smart Detection phân biệt các loạn nhịp nhanh ở thất và trên thất, tránh điều trị lầm. Chỉ có Biotronik mới có loại máy ICD 2 buồng với 1 dây điện cực, với chức năng Smart Detection với độ đặc hiệu > 97%!

 

Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail ở địa chỉ lienlac@tamthuvn.com  . Chúng tôi sẽ trả lời  bạn trong thời gian sớm nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Nortwest Signal Processing.


Số lượt truy cập:

Cập nhật:  17/03/2011                Copyright NWSPI 2008 - 2011