|
|
|
Thơi gian hoạt động ICDCó rất nhiều ngươi
thắc mắc tại sao có sự khác biệt quá lớn giữa thời gian hoạt động các
ICD của các công ty.
Thứ nhật các bạn phải hiểu là máy ICD cơ bản của tất cả các công ty đều có thời gian hoạt động ngang nhau (có thể xê xích 1-2 tháng ... không đáng kể v́ tùy thuộc yếu tố bệnh nhân). Nếu thật sự có 1 máy hoạt động 7 năm trong khi máy kia hoạt động 10 năm, th́ làm sao bán được máy 7 năm ở thị trường Âu Châu, một thị trường với bác sĩ chuyên môn đầy kinh nghiệm và với bảo hiểm y-tế quốc gia đang hụt ngân sách nên rất cẩn thận trong lựa chọn loại máy được đưa vào bảo hiểm y-tế? Nói như vậy không có nghỉa là không có máy 10 năm, thí dụ máy Biotronik Lumax 340 VR-T XL! Máy 10 năm là loại máy cao cấp (premium, công ty bán với giá cao hơn là loại máy 7 năm cơ bản (Lexos VR, Lumax VR)! Trong bài này chúng tôi chỉ bàn đến máy ICD 1 buồng cơ bản. Thứ nhất muốn so sánh, nên so sánh máy cùng một thế hệ (năm được cấp giấy phép lưu hành). Các máy thế hệ xưa hơn có thể có pin to hơn nên có thời gian hoạt động dài hơn, nhưng ngược lại máy lại to hơn và khi cấy sẽ hiện khối u lên rỏ rệt!. Ở cùng một thế hệ, kích thước các máy gần giống nhau, nhưng vẫn có sự khác biệt bề dầy ... khác nhau tới 2- 3 mm, một sự khác biệt đáng kể v́ 1 mm với một máy to như máy ICD là da và cơ sẽ bị căng lên nhiều hơn và sẽ không thoải mái bằng. Thứ hai, cần phải so sánh khi máy hoạt động ở mức được xem là tối thiểu theo tiêu chuẩn được các bác sĩ tại Âu Mỹ chấp nhận. Có một vài bác sĩ không quen chẩn đoán điều trị ICD nên đă khóa một số chức năng nhằm kéo dài thời gian hoạt động. Chính v́ điều náy mà bệnh nhân sẽ là người chịu thiệt tḥi. Các bác sĩ này sẽ khám bạn trong ṿng 5 phút, ngay sau khi bạn bị một sốc. Nếu bạn gặp bác sĩ như vậy th́ nên đi khám bác sĩ khác. Cấy máy phá rung thật ra rấd đơn giản, cũng giống cấy máy tạo nhịp một buồng. Chẩn đoán điều trị mới là khó. Ngay cả kỹ thuật viên nhiều năm kinh nghiệm của chúng tôi, nhiều trường hợp cũng phải bỏ 1/2 giờ để t́m hiểu nguyên nhân một cuộc điều trị và hiểu cách thay đổi thông số của máy. Trong 5 phút, bác sĩ chỉ có thể kiểm tra pin và hoạt động b́nh thường của máy. Bạn đă bỏ ra một số tiền lớn để mua máy ICD, bạn nên đi khám BS có kinh nghiệm chẩn đoán điều trị ICD, chớ không phải BS chỉ biết cấy ICD! |
Tiền sử điện tim được bật lên (Pre-VT/VF memory activation). Dưới đây là nhịp của bệnh nhân trước cơn loạn nhịp được phát hiện ở thất nhờ tiền sử điện tim
Các cơn loạn nhịp trên thất (Sustained SVT, Acute onset AF) là nguyên do đưa đến 9,1% các cơn nhịp nhanh trên 190 ckp được phát hiện và 3% các cơn "rung thất" được phát hiện. Đây là trường hợp loạn nhịp trên thất đưa đến loạn nhịp ở thất, nên điều trị loạn nhịp ở thất trong trường hợp này bằng cách điều trị loạn nhịp trên thất! Có 2 loại nhịp có thể điều trị với chức năng tạo nhịp của ICD: short-long- short sequence, VVI pacing triggered by bradycardia. Frequent extra systole, acceleration > 100 ms có thể dùng thuốc để giảm xảy ra. Ngoài ra, 1/3 các sốc là sốc lầm do loạn nhịp trên thất!
Mark, NEJM 2008
Trong bảng trên, chúng ta thấy là chất lượng cuộc sống giảm rất nhiều sau mỗi lần máy phát sốc. Nhất là tinh thân suy giảm 11%! Măi đến 3 tháng sau mới không c̣n bị ảnh hưởng. Không có ǵ gây nguy hại cho tinh thần hơn khi một vị bác sĩ v́ không bật tiền sử điện tim, nên đă không đưa ra chẩn đoán chính xác và buộc bệnh nhân chờ đến sốc sau mới chẩn đoán được! V́ vậy ngay sau khi bị sốc, bệnh nhân cần được điều trị hữu hiệu th́ họ mới an tâm và sớm có một cuộc sống b́nh thường trở lại.
Trở lại thời gian hoạt động. Ngoài tiền sử điện tim, một chức năng hao pin là số sốc hàng năm. Thật ra các sốc này không có được phát ra, mà được dùng để tái tạo b́nh tụ điện. Hầu hết các máy thế hệ 2007 về sau đều mặc định 4 sốc/năm để tái tạo b́nh tụ điện mỗi quư. Nếu chỉ tái tạo 6 tháng th́ sao? Khi cần đánh sốc, máy sẽ mất thêm 1-5 second để sạc b́nh tù điện. Sốc đầu tiên đánh trể 1-5 seconds, có thể không công hiệu, cần sốc thứ 2, không những tốn điện, mà lại tạo thêm đau đớn cho bệnh nhân. Chẵng những vậy mà c̣n tổn hại đến sức khỏe bệnh nhân (v́ cơn loạn nhịp kéo dài).
Nói tóm lại, nên so sánh thế hệ máy hơn là thời gian hoạt động. Nếu muốn so sánh thời gian hoạt động, thi cần so sánh 2 máy trong các điều kiện sau đây