MRI

Máy Evia cần được dùng với các dây điện cực Safio thì mới đạt được MR Conditional. Các dây Safio dùng chất kim loại không có bị từ trường ảnh hưởng. Thí dụ dây Setrox tương đương với Safio nhưng không MR Conditional, thì sự khác biệt là dây dẫn trong Safio là bằng chất "nickel cobalt alloy", trong khi Setrox ghi là MP35N (xem bảng dưới đây). Thông thường, với các loại sắt không rỉ (stainless steel), chất nickel dược dùng để giảm từ tính của các vật dụng. 
Mà ngay cả với các bộ máy MR Conditional này, khi chụp MRI, điểm trung cũng không được nằm trong vùng từ mắt đến hông, nghĩa là vùng có hệ thống máy và dây điện cực. Tuy nhiên vẫn có thể thấy vùng vai và vùng giữa bụng vi "tâm nhìn" của MRI thường khoảng 25 cm quá điểm trung.



Theo chúng tôi hiểu, vấn đề giới hạn chụp này chỉ là do nhiệt độ dây điện cức tăng khi chụp MRI. Các cơ quan chức trách giới hạn chụp lúc đầu, nhưng sẽ bỏ đi hạn chế sau một thời gian nếu không có sự kiện nào đuọc phát hiện.

Chúng ta buộc phải chờ xem kết quả nghiên cứu MagnaSafe thì mới thật sự hiểu như thế nào là an toàn MRI, và thật sự MRI tạo nên nguy cơ gì đối với các máy tạo nhịp và phá rung, và nếu có, thì an toàn MRI có nghĩa là gi!

Tại Việt Nam, Cty Tâm Thu sẽ phân phối bộ máy hai buồng DDDR ProMRI Evia DR với dây Safio bắt đầu từ quý 3, 2010! Máy 1 buồng VVIR ProMRI Estella SR với dây Safio sẽ được cung cấp bắt đầu tháng 5, 2011. Máy 2 buồng DDDR Estella DR đã được cung cấp bắt đầu từ tháng 8, 2011.
Máy Evia là loại máy cao cấp. Dòng máy Estella  chỉ có giá cao hơn dòng Talos đôi chút mà lại có thời gian hoaạt động dài (>15 năm cho Estella SR, >12 năm cho Estella DR).
 

Chương trình ProMRI tại Biotronik

Để được công nhận MR conditional, bộ máy cần được trải qua những cuộc thử nghiệm với máy MRI. Có 2 cách thử nghiệm được các cơ quan chức trách chấp nhận

• Chương trình nghiên cứu lâm sàng. Chương trình này rất tốn thời gian vì không phải bệnh nhân nào cấy máy đang được đăng ký MR conditional sẽ chụp MRI. Ngoài ra, vì không thể theo dõi chính xác, nên không hiểu được những gì xảy ra trong người bệnh nhân khi chụp MRI.
• Chương trình nghiên cứu dùng một máy MRI trong phòng thí nghiệm. Bộ máy tạo nhịp (máy và dây) sẽ được đặt trong một hình nộm với đầy đủ thiết bị theo dõi. Vì là hình nộm nên các kỹ sủ có thể thay đổi vị trí các dây, các máy, và đo được ảnh hưởng của từ trường một cách chi tiết.

Hiện nay chỉ có công ty Biotronik là dùng cách thứ 2. Lý do các công ty khác không chọn đường này là tại cần vốn đầu tư rất cao. Nhưng sự hiểu biết về ảnh hưởng của từ trường trên các thiết bị rất là đây đủ và chi tiết. Chỉ với cách thử nghiệm này công ty mới hiểu được sức "chiệu đựng" của các thiết bị. Với bệnh nhân, không thể "mạnh tay" đến hư máy, hư dây được. Đài truyền hình Đức đang soạn một phóng sử về cách thí nghiệm để đạt chứng nhận MR conditional dùng máy MRI đặc dụng này. Chúng tôi sẽ đăng phóng sụ này trong tương lai gần.

Nhờ máy MRI đặc dụng này, công ty đã làm xong các thí nghiệm cần thiết để được cơ quan chức trách cấp chựng nhận MR conditional cho bộ máy ProMRI Evia+ ProMRI Safio chỉ trong vòng 4 tháng! Và chỉ 7 tháng sau, đạt MR conditional cho máy ProMRI Estella và bộ dây ProMRI Solia có tới 5 dây khác nhau! Và chúng tôi tin tưởng mức an toàn đạt được cao hơn là khi dùng một nghiên cứu lâm sàng.

Với máy MRI đặc dụng này, công ty dự tính sẽ đạt MR conditional cho tất cả cách thế hệ mới máy tạo nhịp, máy phá rung, máy điều trị suy tim, dây điện cực tạo nhịp, dây điện cực sốc trong vòng 3 năm tới. Do đó các bạn muốn được an toàn chụp MRI thì nên cấy các thiết bị của công ty Biotronik!

Khi nào cần rọi MRI

Các bạn sẽ thắc mắc tại sao bệnh nhân máy tạo nhịp mà lại lo chuyện chụp MRI ? Để trả lời chúng ta cần hiểu rỏ hiện nay MRI được dùng lúc nào. Theo  medicinenet, thì  trong các trường hợp dưới đây sẽ rọi MRI

• phình mạch (aneurysm) trong đầu≤
• đột quỵ
• khối u trong đầu (brain tumour)
• viêm hoặc khối u trong cột sống
• phình mạch hoặc rách động mạch chủ
• để tìm hiểu hoạt động các bộ phận trong người.

3 trường hợp đầu, đều dùng MRI rọi vùng đầu. 2 trường hợp kế đều rọi vùng ngực. Trong 3 trường hợp đầu, máy tạo nhịp và dây điện cực không ảnh hưởng kết quả rọi MRI. Trong 2 trường hợp kế thì dây điện cực và máy có thể làm mờ MRI trong vùng có bóng của dây điện cực và máy. 80% các ca rọi MRI là trong 3 trường hợp đầu.

Như vậy là người lớn tuổi vi bệnh nhiều sẽ có xác suất cao cần rọi MRI nên là đối tượng để dùng bộ Evia.

Nhu cầu chụp MRI

Trong năm 2011, Cty Tâm Thu đã cung cấp trên 25 bộ máy tạo nhịp tương thích MRI. Bài này là về bệnh nhân đầu tiên chụp MRI. Trong năm 2012, chúng tôi dự tính là khoảng 1/3 các bộ máy được cung cấp sẽ là từ các dòng tương thích MRI. Và đương nhiên sẽ có thêm nhiều cas chụp MRI.heo báo cáo của cồng ty bảo hiểm sức khỏe Barmer GEK (CHLB Đức) nhu cầu chụp MRI sẽ tăng với tuổi.


Theo biểu đồ chụp MRI theo tuổi ở trên, các bán <70 tuổi nên cấy máy điều trị suy tim tương thích MRI. Các bạn đừng quên là một khi đã cấy máy không tương thích MRI vào người, sẽ không bao giờ đạt tương thích MRI được nữa và sẽ gặp khó khăn khi cần chụp MRI.

Hướng dẫn chụp MRI 
cho bệnh nhân mang máy tạo nhịp/ phá rung
không tương thích MRI

Nếu bạn có mang máy tạo nhịp/phá rung mà cần chụp MRI, mà máy không phải loại MR conditional, hãy yêu cầu bác sĩ cấy máy của bạn liên lạc với chúng tôi. Chúng tôi đã soạn hướng dẫn bác sĩ cần áp dụng để có thể chụp MRI an toàn. Hướng dẫn này dựa theo các hướng dẫn của các tác giả Strach và Mollerus ở phần trên. Tuy nhiên có bác sĩ MRI sẽ từ chối vì lo ngại sự cố khi chụp MRI. Trên nguyên tắc thì có cấy máy điều trị nhịp tim là chốgn chỉ định MRI. Trên thực tế thì có thể làm an toàn.

Điều kiện để có thể chụp MRI an toàn

• có BS nhịp với kinh nghiệm lập trình máy (hoặc cần thêm kỹ thuật viên công ty phụ giúp) theo dõi
• Máy và dây đã cấy trước đó >6 tuần
• Ngưỡng <2V @ 0,4 ms
• Không có dây điện cực hoặc thiết bị nào khác trong người
• Có thể tắt hiện tượng nam châm trong máy (các máy tạo nhịp Medtronic, trừ máy Advisa, không làm được nên có nguy cơ gây loạn nhịp và là thêm một chống chỉ định)

Theo các hướng dẫn hiện nay, cần có bác sĩ nhịp và kỹ thuật viên công ty theo dõi ca chụp MRI. Theo các quy định mới nhất của Cty Tâm Thu, nếu bạn mang máy không MR conditional mà được bác sĩ MRI và bác sĩ nhịp đồng ý cho chụp MRI, để kỹ thuật viên Cty Tâm Thu hỗ trợ ca chụp MRI, bạn sẽ phải làm đơn xin Cty Tâm Thu hỗ trợ, có chữ ký của bạn (hoặc người đại diện cho bệnh nhân nếu bệnh nhân bât tỉnh), của bác sĩ MRI và bác sĩ nhịp. Lý do là tại chụp MRI là chống chỉ định nên Cty cấn phải có đơn này vì không thể bảo đảm là không có sự kiện bât tường. Ngoài ra vì kỹ thuật viên sẽ làm việc với sự giám sát của bác sĩ tim mach nên cần có bác sĩ tim mạch trong cả thời gian kỹ thuật viên thao tác.

Bạn cần hiểu là hiện nay giới khoa học vẫn chưa hoàn toàn hiểu các sự kiện MRI có thể gây ra. Tốt hết là chụp CT. Nếu phải chụp MRI, thì nên dùng máy với từ trường <0,5 Tesla đã được bác sĩ Strach và cộng sự báo cáo là an toàn. Chụp MRI ngoài vùng cần tránh trong hình trên tương đối an toàn với từ trường <1,5 Tesla. Với sự hiểu biết hiện nay, các bệnh nhân với hội chứng Brugada, hội chứng QT kéo dài, bệnh nhân với rung nhĩ dai dẵng ... nên tránh chụp MRI.

Tài liệu tham khảo

• MRI: khám nghiệm với máy cộng hưởng từ
• So sánh MRI và CT.
• Các máy tạo nhịp MR conditional Biotronik.
• Máy tạo nhịp tương thích MRI cho quần chúng - máy tạo nhịp Biotronik ProMRI Estella 1 buồng và 2 buồng với giá chỉ cao hơn máy bình thường đôi chút. Có bảng so sánh máy Biotronik và các máy Medtronic và St. Jude.
• So sánh các thiết bị điều trị nhịp tim tương thích MRI.
• Máy phá rung tương thích MRI.
• Máy điều trị suy tim tướng thích MRI.
• Phân tích và suy đoán về chức năng tương thích MRI trong các thế hệ máy điều trị nhịp tim mới. Bài này phân tích về sự khác biệt giữa các máy tương thích MRI.
• Bài vể rọi MRI bệnh nhân với máy tạo nhịp.
• Bài về MRI và máy tạo nhịp được trình tại hội nghị nhịp, Hạ Long, tháng 7, 2011.
• Cas rọi MRI đầu tiên bệnh nhân mang máy tạo nhịp.

Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời  bạn trong một thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.

Số lượt truy cập:

Cập nhật: 19/05/2012                   Copyright NWSPI 2010-2012