Lòi dây đồng trong
các dây sốc của Cty St. Jude:
Nguy cơ lâu dài cho bệnh nhân?

Bs Schloss trách Bs Carlson đã cố tình đánh lạc hướng chỉ trích các bác sĩ khi gom Riata và Riata ST trong chung một hình. Như đã thấy ở trong các hình trên, thiết kế dây Riata ST (đang bị recall) giống dây Durata ngoài trừ lớp vỏ Optim bên ngoài. Flat wire (đã dùng trong Riata) with Silicone backfill (đã bắt đầu trong Riata ST) (flat wire với Si backfill: tương tự Protek coil trong dây sốc Biotronik từ thế hệ Kentrox) không ảnh hưởng vấn đề dây đồng lòi ra. Dây Durata có thêm điện cực sốc hơi cong để tránh vấn đề thủng tim, không liên quan đến vấn đề được bàn trong bài này.

Trong hình trên chúng ta nhận thấy

• St Jude dùng 2 dây đồng nhỏ hơn dây đồng công ty kia. Dây SJ chỉ có 19 sợi DFT (Drawn Filled Tubing wire), trong khi 2 Cty kia dùng 49 sợi. Do đó cần phải dùng 2 dây (lý do đơn giản cần phải có đủ dây để dẫn điện, không phải như Cty ST Jude nêu lên là vì muốn có redundancy (dư thừa cho an toàn)). Vì cần phải đưa 2 dây suốt khoảng 50 cm, nên cái ống cần phải rộng.
• Vì ống thông rộng, nên dây đồng sẽ có thể cạ nhiều hơn vào vỏ dây mỗi khi tim co lại. Kinh nghiệm thường ngày là khi dùng lưởi cưa, nếu mỗi lần chỉ đẩy được lưởi cưa một chút, thì sẽ khó cưa hơn là khi có thể đẩy qua lại dài.
• Dây đồng SJ nhỏ. Kinh nghiệm thường ngày của chúng ta là một sợi dây kim loại nhỏ sẽ cưa nhanh hơn là một sợi dây to.

Các nhận xét trên có thể giải thích sự cố dầy đồng lòi ra. Lý do chúng tôi không thể quả quyết được vì có thể không đủ để giải thích sự cố, và cần thêm yếu tố khác.

Nếu chúng ta cho là các nhận xét trên đủ để giải thích sự cố trong dây Riata. Vậy dây Riata ST có những yếu tố nào làm giảm xác suất sự cố. Các kỹ sư SJ thường nêu ra là trong dây Riata ST, các dây đồng được kéo gần trung tâm dây hơn, do ống giữa được thu nhỏ lại. Do đó lực kéo dây đồng ra, sẽ giảm. Điều này có nghĩa là sự cố sẽ xảy ra trễ hơn. Nhưng cũng đã xảy ra với dây Riata ST.

Đến dây Riata ST Optim và dây Durata (cùng thiết kế, khác nhau ở Durata có thêm điện cực sốc thất hơi cong để giảm nguy cơ thủng tim, và có Silicone Tip mềm) có thêm vỏ Optim cứng bên ngoài. Điều này có nghĩa là sẽ đình trễ sự cố lâu thêm. Nhưng có đủ đình trễ đến 20 năm? Đến 10 năm? Hay chỉ đến 6-7 năm? Ở vào thời điểm này, chưa có câu trả lời.

Riata thì sự cố xảy ra trung bình là sau 4,3 năm. Với Riata ST hiện nay trung bình là 3,3 năm, nhưng tỷ lệ còn thấp, dấu hiệu là các sự cố với Riata ST chỉ mới bắt đâu.

Tuy nhiên các BS tại Riata ICD Lead Summit có lưu ý là lớp Optim trong dây Riata ST Optim và Durata chỉ có bên ngoài dây. Không có dưới các điện cực sốc. Do đó có thể là các dây đồng trong Durata sẽ mòn vỏ Silicone, nhưng trước khi dây đồng cưa qua lớp Optim, sẽ cà vào điện cực sốc đưa đến chập mạch. Phải chờ xem sự cố này có xảy ra với các dây Optim!
Nếu là dây đồng nối với nhẫn tạo nhịp ở đầu dây cà vào điện cực sốc ở nhĩ hay ở thất, thì trở kháng tạo nhịp sẽ giảm thình lình xuống. Nếu mức giảm thấp, thì có thể không phát hiện được. Nếu máy phát sốc, bộ phận tạo nhịp thất có thể hư.
Nếu là dây đồng nối với điện cực sốc ở thất cạ vào điện cực sốc ở nhĩ, thì trở kháng sốc sẽ giảm xuống thình linh. Sự cố này dễ phát hiện và có thể máy sẽ đình chỉ tất cả các sốc.