So sánh các thiết bị điều trị nhịp tim đang lưu hành ở VN:
Máy phá rung
(tiếp theo)

Thời gian hoạt động ở trên dùng để so sánh các máy. Thường bệnh nhân không cần tạo nhịp 100%, nên thời gian hoạt động của máy dài hơn là ghi ở trên!

Trong sách hướng dẫn của Maximo II DR, có ghi là máy có thời gian hoạt động 5,7 năm khi tạo nhịp 100% với 4 tái tạo bình tụ điện mỗi năm. Ghi tiền sử điện tim trong 6 tháng đầu sẽ giảm thời gian hoạt động xuống còn 5,6 năm. Dùng quá 6 tháng sẽ giảm thời gian hoạt động ... đưa đến 5,8 năm!

Máy ICD 2 buồng cần chức năng giảm tạo nhịp ở thất, hầu giảm suy tim và tử vong. Chương trình nghiên cứu DAVID được công bố năm 2002, đã đưa đến nhiều thay đổi về tạo nhịp. Đối với bệnh nhân suy nút xoang với dẫn truyền nhĩ-thất tốt, dùng máy chỉ tạo nhịp DDDR, mà không có chức năng giảm tạo nhịp thất, là tự hại mình, vì máy sẽ tăng xác suất suy tim gấp 2 lần, so với máy  chỉ tạo nhịp nhĩ, và gấp 4 lần so với máy với chức năng giảm tạo nhịp thất công hiệu như IRS+!
Bắt đầu từ dòng Intrinsic (2004), các máy ICD 2 buồng Medtronic đều có chương trình MVP. Nhưng gần đây Cty Medtronic lại ra máy Egida DR là máy Maximo II DR giảm cấp, KHÔNG có MVP!
Nếu lý do bạn cấy máy ICD 2 buồng là tại bị blốc nhĩ-thât, thi MVP cùng sẽ không giúp bạn. Nếu lý do là suy nút xoang, với máy Egida DR, xác suất rất cao là đến kỳ thay máy, bạn sẽ bị suy tim nặng và có thể cần thay máy 3 buồng chớ không phải máy 2 buồng.
Máy Maximo II DR thì có chương trình MVP. Nhưng MVP không công hiệu giản suy tim băng IRS+ trong các máy Biotronik.
Sự công hiệu của VIP của St Jude chưa được chứng minh, nhưng chúng tôi tin tưởng chỉ thua IRS+ đôi chút.

Bạn đả phải bỏ ra một số tiền lớn để cấy máy ICD 2 buồng, vậy tại sao lại cấy máy có thể làm tim bạn càng ngày càng suy nhược thêm ???  Nếu bác sĩ không cấy máy ICD 2 buồng Biotronik cho bạn, thì hãy liên lạc với chúng tôi, chúng tôi sẽ giới thiệu bạn đến trung tâm cấy máy có thể đạt yêu cầu của bạn!

Lý do chính các bác sĩ Âu-Mỹ cấy máy 2 buồng (>60% các máy ICD), không phải là vì cần tạo nhịp (10%), mà trong trường hợp bệnh nhân có những cơn nhanh thất không ổn định, có thể làm bệnh nhân ngất và đưa đến đột tử. Với máy ICD 1 buồng khó phân biệt các loạn nhịp thất này và các loạn nhịp trên thất, thí dụ rung nhĩ, không cần điều trị. Tỷ lệ máy điều trị lầm khoảng 25-50%. Chương trình phân biệt nhĩ-thất (AV discrimination) trong các máy 2 buồng nhằm giảm tỷ lệ điều trị lầm các cơn loạn nhịp trên thất. SMART Detection có mức điều trị lầm 5-10% (Hintringer PACE 2004). PR Logic của Medtronic thì có mức điều trị lầm 7-32%. Chương trình St Jude thì là 8-24%. Công ty St Jude, trong các tài liệu quảng cáo, thường đăng trích kết quả của Aliot (Europace 2004) là mức điều trị lầm của các máy St Jude là 16%. Trong cùng bài, Aliot báo cáo là mức điều trị lầm của Biotronik là 6,6% và Medtronic là 33,3%!
Một lý do Smart Detection đạt độ nhạy 100% và độ đặc hiệu cao> 93%, là nhờ chương trình áp dụng tất cả các tiêu chuẩn phân biệt mỗi lần nhận cảm sóng thất, nên nếu có trật một lần sẽ vớt lại sau đó. Các chương trình khác thì có những tiêu chuẩn được xét trước tiên và một khi có kết quả âm tính thì sẽ bắt đầu trở lại từ đầu. Vì vậy khó đạt độ nhạy 100% (có nghĩa là khi có nhịp nhanh thất thì phát hiện được, không nhầm là nhịp nhanh trên thất không cần điều trị).

Một sự khác biệt quan trọng là chỉ máy Biotronik cho áp dụng chương trình Smart Detection khi tái phát hiện cơn loạn nhịp (redetection), Smart Redetection. Một lý do là tại Smart Detection đạt độ nhạy 100% trong khi các chương trình khác không đạt nổi! Nhờ đạt độ nhạy 100% này nên máy ICD 2 buông Biotronik còn có chương trình Forced Termination, tư động kết thúc redetection sau khoảng thời gian được chọn. Nhờ vậy trong trương hợp bạn bị loạn nhịp 2 buồng tim, thí dụ rung nhị dai dẵng và các cơn nhịp nhanh thất hoặc rung thất, sau khi phá cơn loạn nhịp ở thất mà vẫn còn cơn rung nhĩ, máy sẽ kết thúc redetection và trở lại detection với đầy đủ các điều trị.





Tóm lại

• Nếu bạn cần tạo nhịp do suy nút xoang, thì nên chọn máy Lumax 2 buồng vì có xác suất suy tim thấp nhất! Máy Maximo II có MVP, cũng tương tự, nhưng có những giới hạn như là chống chỉ định cho bệnh nhân có blốc cấp II, ngay cả trương hợp chỉ có những cơn thoáng (mà làm sao bạn biết bạn không có những cơn thoáng ?) 
• Nếu bạn có nhịp nhanh thất, không dùng máy Lumax 2 buồng, thì xác suất bạn bị điều trị lầm hơi cao!
• Nếu bạn có rung nhĩ dai dẵng, không chọn máy Lumax 2 buồng, bạn có thể có những điều trị đau đớn không cần thiết vi không có Smart Detection với độ đăc hiệu cao nhất. Ngoài ra, nếu chẵng may bạn bị cơn bão loạn nhịp thất (nhiều cơn nhịp nhanh thất hoặc rung thất trong vòng một vài giờ), với máy Lumax bạn sẽ được điếu trị đúng mức, còn với các máy khác bạn có thể bị điều trị mạnh hơn là cần thiết (xem hình trên) và, nguy hiểm hơn, máy có thể hết điều trị để cưu bạn ... một chọn lựa đánh đổi tính mạng!
• Máy Lumax, và máy Maximo II là 2 máy duy nhất có chức năng điều trị rung thất với đợt xung nhanh (ATP One Shot, ATP during charging). Chức năng này chẳng những giảm đau đớn cho bạn, mà còn giảm tử vong!
• Nếu bạn muốn máy phá rung 2 buồng với thời gian hoạt động dài nhất, thì bạn nên chọn máy Lumax 540 DR-T vì đây là máy với pin lớn nhất! Có thề bệnh viện bạn đang tới kham không có máy náy (vì bảo hiểm y-tế giới hạn số loại máy). Trong trường hợp này, bạn hãy liên lạc với chúng tôi để giới thiệu tói bệnh viện có thề cấy bạn máy vói thời gian hoạt động dài này.

Máy phá rung điều trị suy tim - CRT-D: kết hợp ICD 2 buồng và máy tạo nhịp điều trị suy tim. So sánh các máy

• Biotronik: Lumax 300 HF-T
• Medtronic: InSyncIII Protect, Maximo II CRT-D, Egida CRT-D
• St Jude: Atlas II HF

Bộ máy CRT-D là bộ máy điều trị suy tim đắt tiền nhất. Do đó bạn nên chọn cẩn thận, vì sự khác biệt khá nhiều và ảnh hưởng đến sức khỏe và mạng sống của bạn. Chúng tôi đê nghị bạn nên lưu ý 2 điều quan trọng khi chọn

• Điện lượng pin. Điện lượng càng cao, máy hoạt động càng lâu khi dùng đầy đủ chức năng chẩn đoán. Có nhiều BS khóa lại nhiều chức năng chẩn đoán để tăng thời gian hoạt động. Có điều khi bạn bị sốc, các BS đó sẽ không giúp bạn tránh được sốc sau, vì đã khóa lại chức năng chẩn đoán có thể giúp phân tích nguyên nhân tại sao bạn bị sốc. 
• Máy có chương trình điều trị không đau đớn trong vùng rung thất. Theo nghiên cứu PAINFREE RxII, khoảng 2/3 các cơn loạn nhịp trong vùng rung thất có thể điều trị bằng những đợt xung nhanh không gây đau đớn, và đở hao pin vì tiết kiệm được một phần năng lượng một sốc. Ngoài ra, dùng ATP sẽ giảm được tử vong! Lý do bạn cấy máy CRT-D là do suy tim nặng. Bất cứ điều trị nạo mà tăng nguy cơ tử vong đều có thể ảnh hưởng bạn. Vậy bạn có thể tiết kiệm một số tiền khoảng 15%, mà bạn sẽ đánh đổi là mạng sống với nguy cơ tử vong 20% cao hơn là nếu được điều trị bằng đợt xung nhanh MỖI lần bị sốc.
• Số cấu hình tạo nhịp ở thất trái - dây thất trái khó cố định. Do đó BS cần chức năng thay đổi vec-tơ tạo nhịp hầu có thể kiếm được ngưỡng tốt (thấp).
• Khởi kích thất trái khi phát hiện sóng ở thất phải mà ức chế tạo nhịp thất phải - giúp tiết kiệm pin khi bị các ngoại tâm thu thất, hoặc khi bị rung nhĩ.
• Chương trình phân biệt nhĩ-thất - tránh điều trị lầm. Smart Detection có hiệu quả cao nhất.
• Tổng thời gian điện tim, với tiền sử dài- giúp BS chẩn đoán cơn loạn nhịp để điều chỉnh máy và thay đổi toa thuốc. BS cần 3 kênh điện tim để chẩn đoán chính xác.
• Điều chỉnh ngưỡng phát hiện - giúp tránh các phát hiện lầm như phát hiện sóng T (nguyên nhân đa số phát hiện lầm, và trong máy không điều chỉnh được chỉ có nước thay máy khác!).

Máy Medtronic InSync III Protect là một máy rất cơ bản. Máy chỉ có thể phát sốc 30 J, với nhịp nhanh thất chỉ có thể điều trị 1 lần dùng một đợt xung nhanh, rồi sẽ chuyển qua sồc 30J. Máy không cho ghi tiền sử diện tim. Nếu bạn thật sự chỉ cần tạo nhịp điều trị suy tim, và sốc chỉ là phụ, thì máy này có thể dùng được. Nếu bạn thật sự cần máy phá rung, thì máy này có rất nhiều giới hạn trong điều trị loạn nhịp nhanh.

Ưu điểm của máy Lumax điều trị suy tim

• Thế hệ mới với 
• pin 1,72 Ah, lớn nhất trong các máy. Điều trị suy tim hữu hiệu cần tạo nhịp > 95% ở thất trái nên cần pin lớn.
• Khi nhận cảm thất phải, sẽ khởi kích thất trái mà không cần phát xung ở thất phải, không phí xung thất phải.
• Muốn đạt đồng bộ thất cần tạo nhịp thất trái >98%. Máy Lumax và Maximo II/Egida đều có thể đạt được mức nầy nhờ có thể khởi kích khi nhận cảm ở thất phải. Maximo II/Egida thì sẽ phí đi một xung ở thất phải. Máy Atlas II thì không thể khởi kích được, nên đây là một yếu điểm quan trọng của AtlasII, có thể vô hiệu hóa CRT nếu BN có rung nhĩ hoặc có nhiều ngoại tâm thu.
• chức năng ATP-One-shot điều trị các nhịp nhanh trong vùng rung thất bằng những đợt xung không đau đớn. Nghiên cứu lâm sàng Pain Free RX II (Wathen, Circulation 2004) hiệu quả giảm 81% các sốc trong vùng rung thất!
• ghi lại 3 kênh điện tim (các máy khác chỉ ghi lại 2 kênh) để giúp bác sĩ chẩn đoán bệnh trạng của bạn khi có những cơn loạn nhịp, hoặc khi cần điều chỉnh tạo nhịp 2 thất.
• Máy dùng nhận cảm ở thất trái để tránh tạo nhịp thất trái đúng vào cuối sóng T, có thể đưa đến một cơn loạn nhịp thất
• Có 4 cấu hình tạo nhịp thất trái giúp bác sĩ điều chỉnh tạo nhịp thất trái khi ngưỡng tạo nhịp tăng, hoặc khi bạn bị kích thích cơ hoành mà không cần phải mổ bạn để điều chỉnh dây điện cực thất trái.
• Cùng với chương trình SMART Detection tránh hầu hết các điều trị lầm và với forced termination sẽ giúp bạn có đầy đủ điều trị sau khi cơn loạn nhịp thất chấm dứt, dù cho bạn tiếp tục bị rung nhĩ.  Bệnh nhân suy tim thường hay có rung nhĩ!
• Nếu bạn muốn được theo dõi 24/7, thì chỉ cần mua thêm máy Cardio-Messenger. Bạn có thể quyết định sau khi cấy máy, nếu có nhiều cơn rung nhĩ, hoặc có điều trị nhịp nhanh thất - các cơn loạn nhịp mà bạn không cảm giác được nhưng bác sĩ cần biết sớm để điều trị, tránh suy tim trở nên trầm trọng hơn. Các máy Lumax (1, 2 và 3 buồng) đều có chức nằng Home Monitoring cài sẵn trong máy! Chức năng này chỉ có công ty Biotronik có thể cung cấp ở VN, và đã được kiểm chứng vào đầu năm 2009 tại VN. Các công ty khác có quảng cáo chức năng tương tự, nhưng không hoạt động được ở VN!

Một chức năng chúng tôi không bàn đến ở đoạn này là giảm tạo nhịp ở thất. Lý do là tại các máy CRT cần tạo nhịp gần 100% ở thất thì điều trị suy tim mới được xem là công hiệu. Khi tạo nhịp thất xuống dưới 95%, BS cần phải điều chỉnh máy để tăng lên.

Máy St Jude Unify có 2 chức năng khá đặc biệt là đo mức cao của đoạn ST (ST elevation) trong điện tim, và chức năng đo trở kháng phổi để ước lượng mức phù phổi. Hai chức năng này còn trong vòng nghiên cứu. Tuy nhiên máy Unify mà không có chức năng gởi kiểm tra mỗi ngày, tương tự Home Monitoring, thì 2 chức năng này cũng vô dụng. Lý do là nếu dùng báo động tự động, thì nghiên cứu DOT-HF của Cty Medtronic vừa rồi có kết quả là có quá nhiều báo động không cần thiết, đến nước mà chương trình nghiên cứu phải ngưng rất sớm. Chỉ khi được theo dõi mỗi ngày, thì chuyên viên có thể quyết định khi nào có sự cố và BN cần nhập viện. Ở Âu-Mỹ, có hệ thống theo dõi Merlin.net thì 2 chức năng này quan trọng trong theo dõi BN. Ở VN, không giúp ích cho BN!