Rung nhĩ và đột quỵ

Với chỉ số CHADS2 0 và 1, thường chỉ cần uống thuốc chống tiểu cầu, aspirin, liều thấp từ 70 mg/ngày (có thể chẻ viên aspirin và uống nhiều lần), nhưng không quá 325 ms/ngàỵ Liều cao cũng không công hiệu hơn liều thấp. Nếu chỉ số CHADS2  từ 2 trở lên, thì thường cần uống thuốc chống đông, warfarin. Vì liều thuốc chống đông warfarin thay đổi tùy từng người, nên cần phải thử máu thường xuyên để giử lượng trong máu trong vùng 2,0 đến 3,0 INR (international normalized ratio), với mục tiêu thường là 2,5 INR (có thể giử thấp hơn, nhưng trên 2,0 nếu chỉ số CHADS2 không quá cao). Mặc dù warfarin rất công hiệu giảm đột quỵ, warfarin có nguy cơ tạo xuất huyết (nhẹ là vết bầm, trung là chảy máu mũi, nặng thì xuất huyết trong não) nên cần bàn với BS vì có một số trường hợp chống chỉ định và cần được BS theo dõi. Ngoài ra cần phải có thử nghiệm máu thường xuyên. Nếu INR dưới 2,0 điều trị sẽ không công hiệu. Khi INR trên 3,0 điều trị không công hiệu hơn mà lại làm tăng xác suất xuất huyết, nhất là trên não. Một điều trị không công hiệu bằng warfarin, nhưng hơn aspirin, là aspirin + clopidogrel. Vậy nếu bạn không chịu được các tác dụng phụ của warfarin, hoặc không thể có những thử máu thường xuyên, thì có thể uống asprin + clopidogrel. Tuy nhiên thuốc clopidogrel đắt hơn là warfarin.

Nguy cơ xuất huyết trầm trọng và xuất huyết não với aspirin (ADA) và warfarin
Trích từ http://www.bcguidelines.ca/gpac/pdf/stroke_appendix_a.pdf


Xuất huyết khi dùng aspirin + clopidogrel. 86% là những chảy máu nhẹ như những vết bầm. Tỷ lệ nặng rất nhỏ, 0,7%.