NWSPIBanner
TamThu

powered by FreeFind
Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype
Skype Me™!
Yahoo Messenger
YM message
E-Mail
E-mail
Nhắn tin: 0903 739 920
Pro MRI
Chi tiết bên dưới trong khung này
Banner 5
Muốn thêm chi tiết về máy phá rung tương thích MRI, hãy bấm vào link.
Banner 1
Để đọc bài về cas MRI đầu tiên, hãy bấm vào link.
Banner 2
Để đọc bài về MRI, hãy bấm vào link.
Banner 3
lienlac@tamthuvn.com
Banner 4
Muốn thêm chi tiết về pin, hãy bấm vào link.
English Home Page


Trang chủ


Tóm tắt thông tin


Hướng dẫn cho bệnh nhân


Máy tạo nhịp tim


Điều trị suy tim bằng máy tạo nhịp


Máy tạo nhịp tạm thời


Máy phá rung tự động


Máy thăm do điện sinh lý tim


Cẩm nang cho bệnh nhân


Máy dự đoán đột tử


Liên lạc: nwspi@ comcast
net

hoặc
lienlac@
tamthuvn.
com

Điều trị suy tim bằng máy tạo nhịp

Stratos Evai HF-T
Lumax
Stratos LV-T
máy tạo nhịp
3 buồng
Evia HF-T
máy tạo nhịp 3 buồng cao cấp
Lumax 300 HF-T
máy phá rung/
khử rung 3 buong

Mục lục

Suy tim

Trở lại Mục Lục

Suy tim là bệnh lý tim mạch chủ yếu trong thế kỷ 21. Tỷ lệ mắc suy tim hiện nay cao một phần do tuổi thọ của con người có xu hướng ngày một tăng. Với nhiều tiến bộ trong điều trị nhồi máu cơ tim, một số lớn bệnh nhân đã được cứu sống, tuy nhiên tim lại bị tổn thương nhiều sau biến cố cấp tính ấy. Phương thức thông dụng trị suy tim là dùng các thuốc lợi tiểu, ức chế men chuyển (ACE), giãn mạch, digoxin, chống đông. Về phương diện bệnh học, suy tim không phải là một bệnh mà là một hiện tượng sinh lý. Khi điều trị suy tim, cũng cần phải tiếp tục điều trị căn bệnh gốc, như bệnh mạch vành (69%), bệnh cơ tim giãn (12%), bệnh cao huyết áp (7%).

HFwAge

Hình 1. Tỷ lệ suy tim ở Hoa Kỳ theo tuổi. American Heart Association 1988-94. 

Tái đồng bộ tim (CRT)

Trở lại Mục Lục

Ngoài điều trị bằng thuốc, các bác sĩ còn có thể kết hợp thêm phương thức Tái đồng bộ tim (Cardiac Resynchronization Therapy – CRT) với kích thích hai buồng thất để điều trị cho các bệnh nhân. Tiêu chuẩn để chọn bệnh nhân cho CRT là khi việc điều trị bằng thuốc không hiệu quả và có hiện tượng blốc nhánh trái (xem video) với độ rộng phức bộ QRS trên 120 ms. Tỷ lệ bệnh nhân suy tim có thể điều trị bằng CRT (xem video) ước lượng khoảng 25% (Baldasseroni2002). Ngoài ra có thể dùng siêu âm để xác định là hai thất trái và phải co không đồng bộ.

Kết quả ban đầu thu được là tình trạng các bệnh nhân cải thiện tốt sau khi được cấy máy CRT tạo nhịp hay phá rung. Về nguy cơ tử vong, xem Hình 2B, thì CRT trong nghiên cứu CARE-HF[2] giảm xác suất tử vong từ 45% xuống 25% sau 3,5 năm. Tuy nhiên hiệu quả của CRT cũng tùy thuộc bệnh trạng lúc thực hiện CRT. Với các bệnh nhân đã chuyển biến nặng, NYHA IV, thường không có hiệu quả tốt vì bệnh trạng đã quá trầm trọng. Về phương diện tai biến (tử vong, nhập viện), xem Hình 2A, thì CRT mang lại kết quả tốt, giảm xác suất tai biến từ 70% xuống 40%. Ngoài ra chỉ số thể tích cuối tâm thu (end-systolic volume index) tăng lên cùng với LVEF (tỷ lệ tống máu thất trái), chỉ số NYHA và chỉ số chất lượng cuộc sống (quality of life index). Như đã trình bài ở đoạn trên, điều trị suy tim với CRT tuy có thể cải thiện sự suy hóa của tim, nhưng vẫn không thể điều trị được căn bệnh gốc như bệnh mạch vành, bệnh giãn cơ tim, bệnh cao huyết áp. Các bệnh này buộc phải được điều trị bằng thuốc hay phẫu thuật.


[1]Vì hiểm họa đột tử cao với các bệnh nhân suy tim, nên máy phá rung (ICD) với chức năng tạo nhịp hai buồng thất cũng đã được dùng. Cấy máy ICD thường cũng làm giảm tỷ lệ tử vong do suy tim, nhưng không có những hiệu quả tốt khác như khi dùng kỹ thuật tái đồng bộ tim.

[2] Cleland, et al., New England Journal of Medicine (2005), 352: 1539-1549. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân là NYHA III hoặc IV, tỷ lệ tống máu thất trái (Left Ventricular Ejection Fraction – LVEF) < 35%, đường kính thất trái cuối tâm trương (left ventricular end diastolic dimension) tối thiểu 30 mm, độ rộng QRS trên 120 ms.]

CAREHF

Hình 2. Kết quả CARE-HF (Cleland - NEJM 2005)

Tuy nhiên hiệu quả lớn nhất của CRT là tăng chất lượng cuộc sống bệnh nhân. Những bệnh nhân hầu như không thể vận động, sau CRT có thể đi lại được và có một cuộc sống gần như bình thường.

Khi cấy máy CRT, bác sĩ cần đưa một dây điện cực vào tĩnh mạch vành qua cửa xoang vành ở nhĩ phải để có thể kích thích thất trái từ tĩnh mạch vành phía sau thất trái.

CRTLeads

Hình 3. Dây điện cực thất trái được đưa tới tĩnh mạch vành qua cửa xoang vành.

CRTP

Hình 4. Cấy máy CRT-P (P=pacemaker, máy tạo nhịp). Một Guide catheter được dùng để đưa dây điện cực vào xoang vành và đến phía ngoài thất trái.


CRTD

Hình 5. Cấy máy CRT-D (D=defibrillator, máy phá rung)

Thủ thuật đưa dây điện cực thất trái qua xoang vành có xác suất thành công cao, tỷ lệ thành công lên đến 85-95%. Tuy nhiên vẫn có vài sự kiện cần lưu ý:

CRT-P hay CRT-D?

CRT-P(acemaker) là tái đồng bộ tim (CRT) dùng máy tạo nhịp, xem máy Stratos LV-T dưới đây. CRT-D(efibrillator) là tái đồng bộ tim dùng máy phá rung, xem máy Lumax HF-T dưới đây.
Bác sĩ Ermis và cộng sự (Europace 2006  hoặc bài lưu lại) trong bài báo cáo có so sánh hai loại máy này. Trong nghiên cứu COMPANION, khi so sánh điều trị kinh điển (bằng thuốc) với điều trị bằng thuốc cùng với CRT-P thì tỷ lệ tử vong được hạ 24%. Khi dùng CRT-D cùng với điều trị bằng thuốc, thì tỷ lệ tử vong giảm 36% so với điều trị thông thường! Như vậy là CRT-D công hiệu hơn CRT-P nhờ can thiệp bằng sốc khi bệnh nhân bị những cơn loạn nhịp nhanh ở thất.
Tuy vậy, máy CRT-D, vì là máy phá rung, nên máy to hơn (không thích hợp nhưng BN gầy) và xác suất sự kiện (điều trị lầm bằng sốc) cao. Vì vậy, nói chung, chung tôi thường khuyên BN lớn tuổi nên cấy CRT-P, BN trẻ nên cấy CRT-D.

3/09/2010. Trong một bài bình luận, BS Cleland, người lãnh đạo chương trình nghiên cứu CARE-HF về suy tim, bình luận rằng 75% hiệu quả CRT-D là do tái đồng bộ tim, phần còn lại có thể do chức năng phá rung trong một số bệnh nhân. 

Các thiết bị dùng trong tái đồng bộ tim

Trở lại Mục Lục

Các sản phẩm sau đây của công ty BioLogođược dùng để giúp bác sĩ thành công khi làm CRT. 

VenogramBalloon  Bộ ống thông Scout Pro để đưa dây điện cực vào xoang vành
  Ống thông có bóng dùng để bơm thuốc cản quang (venogram balloon catheter) – xem hình bên trái.
   Dây Corox OTW hoặc Sentus
   Guidewire (dây dẫn) Streamer.
   Máy tạo nhịp Stratos LV-T hoặc Evia HF-T

 BioLOgoScout Pro

ScoutPro
Hình 6. Bộ Scout Pro

Bộ Scout-Pro gồm có hai ống thông bao để đưa dây điện cực vào xoang vành (sheath) với thân cứng (có dệt sợi sắt[1]) để  tránh bị xoắn lại (kink), và với đầu mềm không tổn thương (atraumatic) cửa xoang vành. Ngoài hai sheath mặc định, MPEP và Bio-2, trong bộ Scout-Pro, bác sĩ có thể sử dụng thêm ba loại sheath khác trong các trường hợp tĩnh mạch dị dạng, để tăng tỷ lệ thành công CRT.


[1]Vì các sợi sắt trong sheath, nên cần dao cắt (trắng) trong hình 6.

Sheath

             MPEP, Bio 2        Hook      Multipurpose Hook  Amplatz

HemoValveVì sheath sẽ nối liền xoang vành với bên ngoài và áp suất trong xoang vành cao hơn ở tĩnh mạch ở vùng vai và cổ, chổ chọc tĩnh mạch, nên bộ Scout có một van cầm máu (hemostatic valve). Van này có hai ngõ. Một ngõ dùng để tiêm chất cản quang để xác định sheath đã đặt đúng xoang vành và để hình dung các tĩnh mạch vành. Ngõ kia dùng để đưa dây điện cực vào xoang vành.




Bio Logo Selectra
Đây là bộ sheath (ống thông) xoang vành mới nhất của Cty Biotronik. 
Selectra
Bộ Selectra gồm có
Các sheath đều có dệt sợi sắt bên trong để làm dây cứng. Các sợi đã được thiết kế để có thể xẻ dễ dàng không kẹt dao. Nhờ lớp nhờn bên trong và mạng lưới sắt được thiết kế để xẻ dễ dang, khi xẻ sheath để rút ra, nếu tay cằm dao không xê dịch thì điện cực cúng không xê dịch. Các bạn có thể xem video cấy dây và xẻ các sheath (video nặng 36 MB).

BioLogo Streamer

Streamer


Dây dẫn cho tĩnh mạch vành với 3 cm đầu rất mểm để tìm các tĩnh mạch nhỏ, với 27 cm sau cứng để có thể chịu đựng được dây thất trái, và với vỏ polymer với chất nhờn hydrophilic bên ngoài để dễ luồn lách trong các tĩnh mạch vành.


BioLogo Corox OTW  và OTW-S

BioLogo Corox ProMRI OTW và OTW-S. Các dây này bề ngoài giống các dây Corox, nhưng đạt tương ứng cộng hưởng từ.

Dây thất trái Corox OTW có một số đặc điểm:

CoroxImplant

Corox OTW-SDây Corox OTW-S chỉ khác dây Corox OTW với thiết kế cố định là ren vít (screw tread) dài 1,8 cm giữa điện cực đầu và điện cực nhẫn. Với đường kính 5,8F, dây OTW-S thích hợp cho các tĩnh mạch nhỏ, trong khi dây OTW có thể cố định ở các tĩnh mạch cở trung và nhỏ.

BioLogo Sentus UP OTW H.
Sentus UP
Trở lại Mục Lục

Dây Sentus được thiết kế đồng đường kính (iso- diametric) với kích thước 4,8F để có thể vào các tĩnh mạch nhỏ (<1,6 mm) và với cố định cải tiến (so với Corox OTW) hình xoắn 3 chiều để có thể được cố định vứng chắc trong các tính mạch từ <1,6 mm đến >5 mm. Vì là dây đơn cực, dây Sentus chỉ thích hợp với các máy tạo nhịp CRT-P (Stratos LV-T, Evia HF-T). Nhờ kích thước nhỏ và cố định tốt, dây Sentus rất tiện cho BS.


BioLogo Stratos LV-T
Trở lại Mục Lục

StratosĐây là loại máy CRT-P (cardiac resynchronization therapy – pacemaker) thế hệ 3 với mạch điện riêng biệt cho thất trái (trong hai thế hệ máy CRT trước, hai dây điện cực thất đều dùng một mạch điện, đưa đến sự kiện kích thích thất phải với những xung có biên độ cao do ngưỡng thất trái cao). Ngoài ra, nhờ dùng mạch điện riêng biệt, nên thời gian giữa kích thích thất trái và kích thích thất phải có thể lập trình được để tối ưu hoá điều trị. 

Máy Stratos LV-T có chức năng dùng nhịp thất phải để tạo nhịp ở thất trái (RV Tracking). Khi người bệnh bị rung nhĩ, thì không thể dùng nhịp nhĩ, nên chức năng nay sẽ duy trì tái đông bộ tim.

StratosRVTracking

Bên trái là khi không dùng chức năng RV Tracking (theo dõi thất phải). Vì điện cực thất phải nhận cảm các sóng truyền từ cơn rung nhĩ xuống nên tạo nhịp ở thất trái bị ức chế. Vì vậy hai thất không còn đồng bộ. Với RV tracking, thất trái sẽ được kích thích đồng bộ với co bóp ở thất phải đưa đến huyết áp thất trái (LV P) cao.

Vì các bệnh nhân suy tim thường có rung nhĩ, nên máy Stratos LV-T cũng có một số chức năng giúp trong điều trị rung nhĩ

RateFadingSinus
Vì gắn sức, nhịp tim bệnh nhân tăng. Sau đó có thể xuống rất nhanh, làm bệnh nhân choáng váng. Với chức năng san bằng nhịp, máy sẽ tạo nhịp để hạ nhịp tim dần dần xuống.

RateFadingTachy
Một áp dụng khác của chức năng san bằng nhịp là sau một cơn nhịp nhanh nhĩ truyền xuống thất. Máy sẽ hạ nhịp từ từ xuống.

Các bệnh nhân suy tim thường có loạn nhịp nhanh ở thất. Vì vậy cần có chức năng phá rung. Loại máy CRT-D phối hợp cả hay chức năng CRT và phá rung (ICD).

Bio Evia HF-T

Evai HF-TLoại máy CRTP thế hệ 2012, tương ứng cộng hưởng từ, máy Evia HF-T là máy tân tiến nhất vào thời điểm thang 8, 2012. Một đặc điểm của máy này là có nhịp thích ứng sinh lý CLS chỉ tăng nhịp vừa đủ nhu cầu huyết động và nhờ vậy có thể giảm suy tim và rung nhĩ. Ngoài ra còn có thể điều trị ngất do thay đổi tư thế.
Máy có nhiều chức năng mới

để giúp BS điều chỉnh tối ưu các hoạt động của máy.
Chức năng Home Monitoring (theo dõi từ nhà) đã được cài sẵn trong máy. Nếu bạn cần được theo dõi chặc chẻ, thí dụ hay bị suy tim cấp mặc dù đã được điều trị tối ưu, thì có thể tham gia chương trình Home Monitoring khi mua thêm máy CardioMessenger để được theo dõi như ở Âu-Mỹ với kiểm tra máy mỗi ngày.


Bio Lumax 300 HF-T, Lumax 340 HF-T, Lumax 540 HF-T

LumaxVới kích thước 66x59x12 mm, 37,1 cc, 83 g,  máy Lumax 300 HF-T là loại máy phá rung điều trị suy tim (CRT-D, cardiac resynchronization therapy – defibrillator) nhỏ nhất thế hệ 2006. Với pin 1,72 Ahr, thời gian hoạt động có thể dài hơn 8 năm (thời gian này tùy thuộc chương trình tạo nhịp) với tạo nhịp ở hai thất 100% 2,5V với độ rộng 0,5 ms và với 900 Ω, 60 ckp, 4 sốc 30 J mỗi năm, và với tất cả các chương trình chẫn đoán họat động, máy Lumax 300 HF-T là loại máy CRT-D mỏng nhất (12 mm) và với thời gian hoạt động dài nhất trong các máy thế hệ 2006! Ngoài ra máy còn có các chức năng của một máy phá rung hiện đại:

Công ty Biotronik còn có thêm máy Lumax 340 HF-T, là máy CRT-D với sốc 40 Joules. Đối với bệnh nhân VN với lòng ngực nhỏ, năng lượng sốc 40 Joules này không cần thiết vì 30 Joules của máy Lumax 300 HF-T là đủ! Ngoài ra còn có máy Lumax 540 HF-T, là máy thế hệ mới có thêm một số chức năng so với máy Lumax 340 HF-T. Cty Tâm Thu có thể cung cấp 2 loại máy này, nhưng chúng tôi không giới thiệu ở đây vì sự khác biệt với máy Lumax 300 HF-T không nhiều, mà giá lại cao hơn.

Trở lại Mục Lục

Các thiết bị Biotronik có thể giúp bác sĩ cấy máy khắc phục 4 sự kiện có thể gây thất bại trong khi cấy CRT:

Tuy nhiên, có thể do hình thể tĩnh mạch khác thường của một vài bệnh nhân, nên thống kê cho thấy CRT không đạt được xác suất thành công 100%.





Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail lienlac@tamthuvn.comChúng tôi sẽ trả lời  bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Nortwest Signal Processing.

Số lượt truy cập:

Cập nhật: 25/3/2013                                       Copyright NWSPI 2007- 2013