
![]() |
|
|
Điều trị suy tim bằng máy tạo nhịp
Mục lục
|
Ngoài điều trị bằng thuốc, các bác sĩ còn có thể kết hợp thêm phương thức Tái đồng bộ tim (Cardiac Resynchronization Therapy – CRT) với kích thích hai buồng thất để điều trị cho các bệnh nhân. Tiêu chuẩn để chọn bệnh nhân cho CRT là khi việc điều trị bằng thuốc không hiệu quả và có hiện tượng blốc nhánh trái (xem video) với độ rộng phức bộ QRS trên 120 ms. Tỷ lệ bệnh nhân suy tim có thể điều trị bằng CRT (xem video) ước lượng khoảng 25% (Baldasseroni2002). Ngoài ra có thể dùng siêu âm để xác định là hai thất trái và phải co không đồng bộ.
Kết quả ban đầu thu được là
tình trạng các bệnh
nhân cải thiện tốt sau khi được cấy máy CRT tạo
nhịp hay phá rung.
Về nguy cơ tử vong, xem Hình 2B, thì CRT trong
nghiên cứu CARE-HF[2]
giảm xác suất tử vong từ 45% xuống 25% sau 3,5 năm. Tuy
nhiên
hiệu quả của CRT cũng
tùy thuộc bệnh trạng lúc thực hiện CRT. Với các bệnh nhân đã chuyển
biến nặng, NYHA IV, thường
không có hiệu quả tốt vì bệnh trạng
đã quá trầm trọng. Về phương diện tai biến
(tử vong, nhập viện), xem Hình 2A, thì CRT mang lại kết quả tốt, giảm
xác suất tai biến
từ 70% xuống 40%. Ngoài ra chỉ số thể tích cuối
tâm thu (end-systolic volume
index) tăng lên cùng với LVEF (tỷ lệ tống máu thất trái), chỉ số NYHA
và chỉ số chất lượng cuộc sống
(quality of life index). Như đã trình bài ở đoạn trên,
điều trị suy tim với CRT tuy có thể cải
thiện sự suy hóa của tim, nhưng vẫn không thể điều trị được căn bệnh
gốc như bệnh mạch
vành, bệnh giãn cơ tim, bệnh cao huyết
áp. Các bệnh này buộc phải được điều trị
bằng
thuốc hay phẫu thuật.
[1] Vì hiểm họa đột tử cao với các bệnh nhân suy tim, nên máy phá rung (ICD) với chức năng tạo nhịp hai buồng thất cũng đã được dùng. Cấy máy ICD thường cũng làm giảm tỷ lệ tử vong do suy tim, nhưng không có những hiệu quả tốt khác như khi dùng kỹ thuật tái đồng bộ tim.
[2] Cleland, et
al.,

Hình 2. Kết quả CARE-HF (Cleland - NEJM 2005)
Tuy
nhiên hiệu quả lớn nhất của CRT là tăng chất lượng
cuộc sống bệnh nhân. Những bệnh
nhân hầu như không thể vận động, sau CRT có
thể đi lại được và có một cuộc sống gần
như bình thường.
Khi cấy
máy CRT, bác sĩ cần đưa một dây điện
cực vào tĩnh mạch vành qua cửa xoang
vành ở
nhĩ phải để có thể kích thích thất
trái từ tĩnh mạch vành phía sau thất
trái.

Hình 3. Dây điện cực thất trái được đưa tới tĩnh mạch vành qua cửa xoang vành.


Thủ
thuật
đưa dây điện cực thất trái qua xoang
vành có xác suất thành
công
cao, tỷ lệ thành công lên đến 85-95%. Tuy nhiên vẫn có vài sự kiện cần
lưu ý:
Các
sản
phẩm sau đây của công ty
được
dùng để
giúp bác sĩ thành công khi
làm CRT.
Bộ ống
thông Scout Pro để đưa dây điện cực vào
xoang vành Một
dụng cụ khác đôi khi cần là ống
thông đặc chế với đầu
dễ điều khiển để tìm xoang vành. Thông
thường thì dùng một ống thông chẩn
đoán
trong khám nghiệm điện sinh lý
(electro-physiology diagnostic catheter).
Scout Pro
Bộ
Scout-Pro gồm có hai ống thông bao để đưa
dây điện cực vào xoang vành (sheath)
với thân cứng (có dệt sợi sắt[1])
để tránh
bị xoắn lại (kink), và với đầu
mềm không tổn thương (atraumatic) cửa xoang vành.
Ngoài hai sheath mặc định,
Bio-1 và Bio-2, trong bộ Scout-Pro, bác sĩ
có thể sử dụng thêm ba loại sheath
khác trong các trường hợp tĩnh mạch dị dạng, để
tăng tỷ lệ thành công CRT.

Bio 1, 2 Hook Multipurpose Hook Amplatz
Vì
sheath sẽ nối liền xoang vành với bên
ngoài
và áp suất trong xoang vành cao hơn
ở tĩnh mạch ở vùng vai và cổ, chổ chọc tĩnh mạch,
nên bộ Scout có một van cầm
máu (hemostatic valve). Van này có hai
ngõ.
Một ngõ dùng để tiêm chất cản quang
để xác định sheath đã đặt đúng xoang
vành
và để hình dung các tĩnh mạch
vành.
Ngõ kia dùng để đưa dây điện cực
vào xoang
vành.
Guidewire

Dây dẫn để đưa dây điện cực tới tận tĩnh mạch vành.
Dây thất trái Corox OTW steroid có một số đặc điểm:

Dây
Corox OTW BP còn được cấu tạo với hai dây dẫn điện
theo
phương cách co-radial đặc
biệt của Biotronik, nghĩa là hai dây dẫn điện được
cuốn
song song với nhau.
Thông thường, trong các dây lưỡng cực,
dây dẫn
điện đến điện cực đầu được xoắn
tròn phía trong và dây dẫn
điện đến
điện
cực
nhẫn thì được quấn phía ngoài, nghĩa
là có 2 lớp coradial (cùng một trục).
Vì vậy dây
tương đối cưng. Với
kỹ thuật co-radial, dây điện cực mềm
dẽo như dây đơn cực vì chỉ có một lớp
quấn
thôi, mặc dầu dùng 2 dây dẫn điện.
Stratos LV-T
Đây
là loại máy CRT-P (cardiac
resynchronization
therapy –
pacemaker) thế
hệ 3 với mạch điện riêng biệt cho thất trái (trong
hai thế
hệ máy CRT trước,
hai dây điện cực thất đều dùng một mạch điện, đưa
đến sự
kiện kích thích thất
phải với những xung có biên độ cao do ngưỡng thất
trái cao). Ngoài ra, nhờ dùng
mạch điện riêng biệt, nên thời gian giữa
kích
thích thất trái và kích
thích thất
phải có thể lập trình được để tối ưu
hoá điều trị.
Máy Stratos LV-T có chức năng dùng nhịp thất phải để tạo nhịp ở thất trái (RV Tracking). Khi người bệnh bị rung nhĩ, thì không thể dùng nhịp nhĩ, nên chức năng nay sẽ duy trì tái đông bộ tim.

Bên trái là khi không dùng chức năng RV Tracking (theo dõi thất trái). Vì điện cực nhận cảm các sóng truyền từ cơn rung nhĩ xuống nên tạo nhịp ở thất trái bị ức chệ Vì vậy hai thất không còn đồng bộ. Với RV tracking, thất trái sẽ được kích thích đồng bộ với co bóp ở thất phải đưa đến huyết áp thất trái (LV P) cao.
Vì các bệnh nhân suy tim thường có rung nhĩ, nên máy Stratos LV-T cũng có một số chức năng giúp trong điều trị rung nhĩ


Các
bệnh
nhân suy tim thường có loạn nhịp nhanh ở thất.
Vì vậy cần có
chức năng phá rung. Loại máy CRT-D phối hợp cả
hay chức năng CRT và phá
rung (ICD).
Lumax
300 HF-T, Lumax 340 HF-T
Với
kích thước 66x59x12
mm, 37,1 cc, 83 g, máy
Lumax 300 HF-T là
loại máy
phá rung điều trị suy tim (CRT-D,
cardiac resynchronization therapy –
defibrillator) nhỏ nhất thế hệ 2006. Với
pin 1,72 Ahr, thời gian hoạt động có thể dài hơn 8 năm (thời
gian này tùy
thuộc
chương trình tạo nhịp) với tạo nhịp ở hai thất
100% 2,5V với độ rộng 0,5 ms và với 900 Ω, 60 ckp, 4 sốc 30 J mỗi năm,
và với tất cả
các chương trình chẫn đoán họat
động, máy Lumax 300 HF-T là loại máy CRT-D mỏng
nhất (12 mm) và với thời gian hoạt động
dài nhất trong các máy thế hệ 2006! Ngoài ra máy còn có các chức năng
của một máy phá rung hiện đại:

Ngoài không
gây đau đớn, ATP-One-Shot, vì không đánh sốc, sẽ tránh được các tổn hại
các cơ tim phải chịu khi máy đánh sốc cứu mạng bạn! Hiện nay,
04/2010, chỉ có các máy dòng Lumax của Biotronik là có chức
năng
ATP-One-Shot!
Các
thiết
bị Biotronik có thể giúp bác sĩ cấy
máy khắc phục 4 sự kiện có thể gây thất bại trong khi cấy CRT:
Số lượt truy
cập:
Cập nhật: 20/09/2010 Copyright NWSPI 2007- 2010